汤华　姚惠莉　梁润和　欧世荣　邹志强　区薛宜　陈红方

[摘要]目的比较孕中期（孕22～26周）实时三维与二维超声检查对辅助诊断胎儿体表及脊柱畸形的效果。方法回顾性分析2012年3月～2015年11月在我院孕中期行超声检查的孕妇9184例的临床资料，其中引产结果及产后结果确诊为胎儿体表畸形和（或）脊柱畸形者55例。比较实时三维超声与二维超声的检查结果。结果9184例产妇中，有55例引产及产后确诊为胎儿畸形，发生率为0.6%，其中颜面、头颅畸形45例，包括颈部水囊瘤、无脑儿、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例，主要是隐性脊柱裂、开放性脊柱裂、脊柱曲度异常；四肢畸形2例，主要是足内翻、短肢体等；5例躯干畸形，主要是裂腹、脐膨出等。55例胎儿，二维超声检出率72.7%。实时三维超声检出率92.7%，实时三维超声的检出率显著高于二维超声（P<0.05）。

结论实时三维超声对孕中期胎儿体表及脊柱畸形的确诊率明显高于二维超声。

[关键词]孕中期；胎儿体表畸形；脊柱畸形；实时三维超声；二维超声

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-186-03

胎儿畸形是在胚胎发育过程中胎儿出现的外形、体内结构发生的异常。胎儿畸形导致胎儿器官、系统改变，影响功能，位置导致死胎等情况。导致胎儿畸形因素较多，包括环境因素、遗传因素、母体因素等。我国缺陷儿出生率高达4%～6%，导致婴儿长期疾病，甚至婴儿夭亡、胎儿死亡等，给家庭、社会造成巨大经济负担。围产期保健的目的之一就是降低缺陷儿的出生率，在孕期了解胎儿情况，避免缺陷儿的出生。围产期保健目前逐渐在各级医院推广，超声检查是无创的检查方法，是围产期保健的重要检查方法。目前实时三维超声检查在排查胎儿体表及脊柱畸形方面具有独特的优势。本研究比较实时三维超声与二维超声检查对孕中期胎儿体表及脊柱畸形的诊断结果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月～2015年11月在我院孕中期（孕22-26周）行超声检查的产妇9184例的临床资料进行回顾性分析。其中引产结果及产后结果确诊为胎儿体表畸形和（或）脊柱畸形者55例。

1.2检查方法

采用使用飞利浦IU22高档彩超诊断仪检查。先进行常规二维超声检查，顺序检查头、颜面、脊椎、躯干、内脏、四肢及胎盘、脐带、羊水。四肢检查注意区分左侧右侧，自近段向远端扫查。二维超声发现异常者，用三维超声扫查。图像采集时固定探头，疑似异常部位扫查至少3次确诊。胎儿位置影响成像者，孕妇改变体位，走动、休息等，再进行检查，以便获得满意的图像。重建立体图像。根据引产结果及产后结果，计算诊断符合率。

1.3统计学方法

采用SPSSl2.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

9184例产妇中，有55例引产及产后确诊为胎儿畸形，发生率为0.6%，其中颜面、头颅畸形45例，包括颈部水囊瘤、无脑儿、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例，主要是隐性脊柱裂、开放性脊柱裂、脊柱曲度异常；四肢畸形2例，主要是足内翻、短肢体等；5例躯干畸形，主要是裂腹、脐膨出等。二维超声及实时三维超声检查对55例胎儿畸形诊断结果见表1。55例胎儿，二维超声检出率为72.7%。实时三维超声检出率92.7%，实时三维超声的检出率显著高于二维超声（x²=6.362，P<0.05）。

3.讨论

孕中期（孕22～26周）胎儿超声排畸检查目前已经是临床围产期保健的重要内容之一。目前有条件的医院大多已经采用实时三维超声进行胎儿排畸检查，但部分医院因条件受限，仍然主要以二维超声进行排畸检查。二维超声在排畸过程中，需要进行反复的扫查，才能在感兴趣区形成三维印象，而明确诊断率却受到操作者的经验、诊断水平等多种因素的影响。对于一些复杂的畸形，即使有经验的检查者也会难以判断。实时三维超声是一种新兴的医学影像学，目前已经放在临床应用。实时三维超声成像技术在最初因为操作复杂，成像慢而被限制其在临床上的应用。随着技术的发展，其已经在临床广泛应用。目前实时三维超声采集难度低，成像速度快，在采集过程中不会损伤数据。实时三维超声包括数据采集、三维重构、图像分隔处理、图像显示四个步骤。目前普遍认为实时三维超声在产科的应用效果优于二维超声。实时三维超声在产科的应用有两种模式，表面模式及透视重构。表面模式能够观察胎儿体表情况，胎儿体表畸形、脊柱畸形、脐膨出、无脑儿等可清晰显示，还有利于显示肠道闭塞、脑积水等。穿透模式能够观察到胎儿的内部器官情况。

胎儿在羊水中漂浮，超声影像的表面对比强烈，所有的胎儿均可做出三维表面图像，从而准确观察胎儿头颅、颜面部、躯干、四肢、脊柱、胸腹等情况。实时三维超声对胎儿体表及脊柱畸形的诊断有独特的优势。本次研究中，其对体表及脊柱畸形的确诊率显著高于二维超声。既往有较多的研究证实在颜面部畸形方面，实时三维超声的诊断率高于二维超声。而胎儿四肢畸形、脊柱畸形变化复杂，在一个平面上不能全面观察，二维超声难以显示其解剖关系及立体形态，因此容易导致漏诊或者诊断不确定。脊柱裂畸形对于脊膜膨出不明显者，二维超声就难以判断。但实时三维超声能够多平面成像，显示心脏、脊柱的关系。有学者研究结果显示，二维超声对于胎儿耳朵、面部及手指结构的观察相对不够清晰。有学者的研究结构显示，二维超声会漏诊唇裂，腭裂，或者唇腭裂患者，仅检查出唇裂等。而实时三维超声能够清晰显示胎儿面部。实时三维超声对足内翻等屈曲畸形较二维超声更为准确。对胸腹腔畸形，实时三维超声诊断准确率更高。研究显示，胎儿唇裂、腭裂以及其他畸形胎儿中10%-15%与染色体异常相关，因此早期诊断对后续处理具有重要的临床意义。但是，面部曲线复杂，二维超声很难得到清晰有效的图像。研究显示，在孕中期（孕22～26周）内，实时三维超声对胎儿唇部的诊断较二维超声更高。实时三维超声的表面模式、容积模式对胎儿面部畸形的检出率有帮助，例如唇腭裂、长鼻、单侧眼眶发育不良、单侧无眼、颅骨化缺陷、无脑儿、前脑膨出等畸形的检出。但是三维超声还是存在一些局限性，例如会受到羊水多少、胎动的影响，观察方向受到限制等，尤其是感兴趣区与周围组织的灰阶差异不限制，三维超声不能有效区分，限制了其成像。

综上所述，对孕中期（孕22～26周）胎儿体表及脊柱畸形的辅助诊断方面，实时三维超声检查的正确诊断率显著高于二维超声检查。