廖海珍　苏海庆　李业钊

[摘要] 目的 探讨脐尿管瘘的二维及彩色多普勒超声声像图特征及诊断价值。 方法 收集21例脐尿管瘘患者，所有病例均经手术证实，将临床资料与二维及彩色多普勒超声声像图特征一并做回顾性分析。 结果 经临床病理分析证实，超声诊断符合率86%，误诊率14%。18例超声诊断脐尿管瘘的声像图清晰，可见脐部与管状无回声或低回声相连，瘘管粗细不等，延伸至下腹腔，下段与膀胱相连。1例误诊为脐尿管窦道，2例误诊为脐炎。 结论 二维及彩色多普勒超声检查简便迅速，安全高效，可重复性强，可为临床诊断脐尿管瘘提供可靠的影像学依据，可作为诊断脐尿管瘘的首选影像学方法。

[关键词] 二维超声；彩色多普勒超声；脐尿管瘘；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0119-03

The value of two-dimensional and color Doppler ultrasound in the diagnosis of urachal fistula

LIAO Haizhen SU Haiqing LI Yezhao

Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To investigate the value of two-dimensional and color Doppler ultrasound in the diagnosis of urachal fistula. Methods A total of 21 cases of urachal fistul were collected and confirmed by surgery. The clinical data and two-dimensional and color Doppler ultrasound features were retrospectively analyzed. Results The clinical pathological analysis showed that the diagnostic accuracy rate was 86%， and the misdiagnosis rate was 14%. 18 cases of sonographic diagnosis of urachal fistula clearly visible that umbilicus and tubular had no or low echo， fistula with unequal thicknesses， extended to the lower abdomen， lower segment and the bladder was connected. 1 case was misdiagnosed as urachal sinus， 2 cases were misdiagnosed as omphalitis. Conclusion Color Doppler ultrasonography is simple and rapid， safe and efficient， reproducible， and can provide reliable basis for clinical diagnosis of urachal fistula， can be used as the preferred method of imaging of diagnosis urachal fistula.

[Key words] Ultrasonography； Color Doppler ultrasound； Urachal fistula； Diagnosis

臍尿管病变为临床少见疾病，在我国本病约占泌尿系统疾病的1.6%[1]。而脐尿管瘘是脐尿管常见的病变，但在临床上较少见，超声对其特征的分析不多，本文回顾分析21例经临床手术证实的脐尿管瘘患者的资料，旨在进一步探讨二维及彩色多普勒超声对脐尿管瘘的诊断价值，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2008年1月～2016年6月经二维及彩色多普勒超声诊断脐尿管瘘患者21例，其中男18例，女3例，平均年龄（10.3±0.6）岁，患者多以脐部流液就诊，部分患者伴有脐部红肿压痛。

1.2 仪器与方法

采用Philps HD 15彩超诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz，型号C5-1和L12-5，患者取仰卧位，充分暴露腹部，膀胱适度充盈，部分患者镇静后检查，首先用二维超声自脐部向下滑动，所有病例均使用高频探头及低频探头进行多切面连续扫查，观察脐尿管的位置、形态、宽度、范围、内部回声特点及与周围组织的毗邻关系，然后用彩色多普勒超声观察脐尿管内部有无血流信号。

2 结果

21例脐尿管瘘均经临床膀胱内注入亚甲蓝试验和手术证实，21例中18例术前诊断正确，3例误诊。18例二维超声可见脐部与管状无回声或低回声相连，长约3～8 cm，宽约1～3 cm，后方回声稍增强，与周围组织分界较清楚，向下延伸至盆腔，下段与膀胱相连，部分管腔内部可见液区回声，内透声可，彩色多普勒超声示管壁及内部未见血流信号，7例合并感染时，病变范围较广，瘘管粗细不等，脐尿管内部透声欠佳，出现密集星点状回声漂浮，瘘管周围出现水肿、充血、炎细胞浸润表现，彩色多普勒超声显示管壁可见血流信号。1例患者脐尿管内部出现局部钙化灶回声，2例出现下尿道梗阻。3例误诊病例中1例误诊为脐尿道窦道，2例误诊为脐炎。附封三图8。

3 讨论

脐尿管是脐部与膀胱之间的尿囊残迹，位于横筋膜后，腹膜前的膀胱前间隙。正常的胚胎进化过程脐尿管可自行闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘[2，3]。脐尿管瘘较为少见，发病率小于0.3/10万，患者多为婴幼儿，男性多见，男女比为3∶1。临床上以脐孔漏尿为主要特征，合并感染时可有瘘管周围炎症。多以脐部流液就诊，其程度视瘘管大小而定，瘘管细小时脐部仅有潮湿，部分患者伴有脐部红肿压痛，局部有组织突出。

临床诊断脐尿管瘘的主要依据是膀胱内注入亚甲蓝观察脐部漏出液有否蓝染，瘘孔内注入造影剂、排泄性膀胱尿道造影或膀胱造影可确诊。但脐尿管瘘主要以婴幼儿群体为主，所以首先要考虑选择安全、副作用少的检查方法。目前临床首选超声影像检查诊断脐尿管畸形，诊断符合率高，已在临床推广使用并取得显著效果[4]。二维及彩色多普勒超声检查脐尿管瘘安全高效，可重复性强，可以准确显示脐尿管的位置、形态、宽度、范围、内部回声特点及与周围组织的关系。脐尿管瘘位置表浅，不随体位改变，探头按压可出现液体外溢[5]。典型脐尿管瘘在膀胱充盈时超声可显示下腹壁脐尿管的管状无回声或低回声与膀胱相通[6]。本组确诊病例均可见脐下正中腹壁后方一管状无回声或低回声，脐部与之相连，下段与膀胱相连，管道走形于腹白线和腹膜之间，管状回声的粗细可随膀胱的充盈和排空发生改变，部分受累的膀胱壁可增厚呈慢性炎症的改变，大多数脐尿管未见明显血流信号，如并发脐部感染时，病变范围较广，瘘管粗细不等，脐尿管内部透声欠佳，出现密集星点状回声漂浮。由于脐尿管上皮细胞可发生不典型增生，后天性病变可继发脐尿管癌变，部分脐尿管癌可见点状钙化影，为该病的典型特征之一[7]。为避免出现不良后果和减轻患者及家属的心理负担，确诊后均应尽早手术，治疗方法为手术切除瘘管[8-10]，本组研究中患者较为年轻，发现较早，术后均未见癌变病例。此外，超声观察脐部病变时应注意排除是否伴发其他畸形[11-12]。在本研究中2例患者超声检查泌尿系未见明显异常，但患者出现排尿困难，尿线细，经临床医生诊断及手术证实下尿道梗阻，这就提示在诊疗脐尿管瘘过程中应注意对尿道的检查，如有梗阻时可在手术时一并解除。

超声医师在熟悉脐尿管解剖结构的同时，掌握超声声像图特征，结合临床症状体征，脐尿管瘘的确诊率较高，郭方春等[13]报道符合率约94.87%。本组病例符合率86%，误诊率14%，确诊率较高，但仍需与发生于该部位的其他脐尿管疾病相鉴别[14-17]：（1）脐尿管囊肿：最常见的脐尿管病变，脐尿管在退化过程中，两端闭合，中间开放，管壁上皮层分泌液滞积，管腔扩张形成囊肿。多见于成人，位于腹腔外，不随呼吸运动，与脐部和膀胱均不相连，排尿后囊肿大小无明显改变。临床表现为脐下方腹壁包块，质软，多无症状，若合并感染，出现发热、脐部化脓、腹痛等症状。超声可见脐下正中腹壁深部可见梭形无回声包块，位于脐部与膀胱之间，为特征性表现。（2）脐尿管窦道：脐尿管在退化过程中，若膀胱端闭合，脐端未闭合就会形成脐尿管窦道，超声可见下腹壁内异常低回声或无回声，与脐部相连。（3）膀胱脐尿管憩室：脐尿管在退化过程中，若脐端端闭合，膀胱未闭合就会形成脐尿管憩室，超声表现为腹中线处可见一不规则的囊性肿块，与膀胱相连，但与脐部不连。（4）脐炎：多见于新生儿，断脐后脐部残端未完全闭合，在脐部护理不当时，细菌可在脐部大量生长繁殖而引起脐部红肿，甚至出现积脓等炎性反应，但脐部后方不会出现管状无回声结构。本组病例1例误诊为脐尿管窦道，为伴有脐部发炎病例。分析原因主要是伴發脐部炎症后该处脐端有粘连，病变范围增大，因有炎症粘连而脐端瘘道显示不清，入腹腔后由于瘘道走向变细及受腹腔肠气干扰，与膀胱段连接不明显，从而造成窦道与瘘道二者之间鉴别困难，故而误诊。2例诊误诊为脐炎，分析原因主要是瘘管较小，内径<3 mm，症状不典型，此时行超声检查，较难以追踪走向。特别是成年患者，因为炎性水肿较轻、膀胱未充盈、脐尿管走向不清等均影响观察。

此外，超声在观察脐周部时，探头应力度适中，防止力度过大造成病变范围的缩小等影响声像质量。

脐尿管瘘还应与如下脐尿管病变之外的疾病相鉴别：（1）脐疝：脐部可见肿块，内部为肠内容物，可见肠蠕动及肠腔气体回声，随呼吸运动，加压可回纳入腹腔。（2）膀胱癌：脐尿管病变膀胱顶壁常增厚，需注意与膀胱癌相鉴别。膀胱癌主要病变部位位于膀胱三角区及周围侧壁，必要时膀胱镜检查。（3）卵黄管未闭：是回肠末端与脐间的瘘管，瘘管不与膀胱相连接。卵黄管未闭的分泌物是肠内容的黏液或粪便，瘘管造影示与小肠相通，膀胱造影正常。

综上所述，二维及彩色多普勒超声检查可准确显示脐尿管的位置、形态、宽度、范围、内部回声特点，显示脐部、瘘管、膀胱及周围组织的关系，可作为诊断脐尿管瘘的首选影像学方法。

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（收稿日期：2016-11-09）