王志恩



海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤

王志恩

【摘要】目的 研究海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤方法。方法 随机选取2013年1月～2015年12月我院收治的22例垂体腺瘤患者临床资料，应用海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的手术方法。结果 22例垂体腺瘤患者均顺利完成手术，19例垂体腺瘤全部切除，3例垂体腺瘤次全切除，未发生感染、昏迷和死亡病例。结论 海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤手术效果理想。

【关键词】海绵窦；内侧壁；解剖；蝶窦；垂体腺瘤

作者单位：河南省新县人民医院，河南 新县465550

垂体腺瘤多见于神经系统、内分泌系统肿瘤，发病率为1/100 000，在颅内肿瘤中排在第三位［1-2］。本文探讨海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月～2015年12月我院收治的22例垂体腺瘤患者临床资料，其中男8例，女14例；年龄16～65岁，平均年龄（45.2±2.5）岁；病程1～13年，平均病程（5.0±1.1）年。

1.2 方法

海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的手术方法是临床上治疗垂体瘤的广泛术式，这种入路方式尤其适用垂体微腺瘤和大腺瘤、巨大腺瘤等垂体腺瘤，扩大蝶入路可增强颅底手术切除部位的显露。而显微镜下经蝶入路过深时，会影响手术视野，出现视觉死角，难以将肿瘤全部切除。海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路侵袭小，视野更全［3-4］。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

22 例垂体腺瘤患者均顺利完成手术，19例垂体腺瘤全部切除，3例垂体腺瘤次全切除，未发生感染、昏迷和死亡病例。16例头痛症状消失，视力视野得到改善，2例女性月经恢复正常，5例肢端肥大症回缩，2例男性性功能得到改善，4例肥胖并紫纹减轻。术后经病理检查，所选22例患得确诊为垂体腺瘤，术后未见肿瘤复发，3例垂体腺瘤次全切除在术后给予直线加速器外放疗治疗。

3 讨论

垂体腺瘤生物学特性使得肿瘤细胞朝周围的垂体、硬膜及海绵窦等组织行侵袭性生长，由于肿瘤的不规则形态决定其朝鞍外生长，会累及到鞍结节及额叶底、海绵窦等部位［5］。实施开颅手术或经蝶入路手术都很难彻底清除肿瘤。常规手术只是刮除肿瘤，术后复查会发现肿瘤仍有部分残留［6］。为解决无法将侵入海绵窦垂体腺瘤彻底切除情况，可以经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦，应用扩大蝶窦入路的手术方法，熟练海绵窦解剖结构。颅中窝蝶鞍两侧就是海绵窦，处于两层硬膜间的腔隙，中间有纤维小梁，将窦腔分为互相交通多处小腔隙，类似海绵的形状。而窦内神经包括动眼、滑车、三叉等神经都在海绵窦外侧壁。窦内动脉包括颈内动脉海绵窦段，在前方、内侧和上方等区域不存在神经和血管，将此处切开不会使海绵窦内颈动脉、颅神经等受到损伤［7］。本次研究结果与相关学者研究结果一致［8］。

综上所述，应用海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤手术效果理想，可以清楚的观察患者海绵窦解剖形态，有效减少术中出血，避免术后发生感染，保证了手术的安全性。

参考文献

［1］ 彭松.浅谈垂体腺瘤的治疗体会［J］. 中国继续医学教育，2015，7（14）：126-127.

［2］ 徐钰，肖群根，刘胜文，等. 二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术45例［J］.华中科技大学学报（医学版），2012，41（3）：358-360.

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［5］ 张亚卓. 内镜神经外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2012：11-12.

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［7］ 王海军，毛志钢，何东升. 垂体腺瘤经蝶窦手术治疗进展［J］. 中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（1）：1-4.

［8］ 许志勤，苏长保，王任直，等. 神经导航在经蝶垂体腺瘤手术中的应用［J］.中华外科杂志，2011，49（8）：707-711.

TThe Therapy of Cavernous Sinus Parietal Microdissection and Expand Sphenoid Sinus Approach in Invasion Cavernous Sinus Pituitary Adenoma

WANG Zhien Xinxian People's Hospital， Xinxian He'nan 465550， China

［Abstract］Objective To study the therapy of cavernous sinus parietal microdissection and expand sphenoid sinus approach in invasion cavernous sinus pituitary adenoma. Methods Randomly selected 22 patients with pituitary adenoma clinical data from January 2013 to December 2015 in our hospital， which were application therapy of cavernous sinus parietal microdissection and expand sphenoid sinus approach. Results 22 patients with pituitary adenoma patients were successfully operated， 19 patients total removal of pituitary adenoma， 3 patients subtotal resection of pituitary adenoma， infection did not occur， coma and death. Conclusion Expansion of the cavernous sinus microdissection transsphenoidal approach over the side wall of the treatment of pituitary adenomas invading the cavernous effect

［Key words］Cavernous sinus， Parietalm， Anatomy， Sphenoid， Pituitary adenoma

【中图分类号】R736.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0103-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.074