刘洋洋　王　龙高　敏　丁　樱

（1河南中医学院研究生处，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州450008）

丁樱教授中西医结合治疗肾病黄精的妙用

刘洋洋1王龙1高敏1丁樱2*

（1河南中医学院研究生处，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州450008）

在肾病、尤其是难治性肾病或肾炎的治疗中常须联合免疫抑制剂，在这一过程中易导致患儿外周血白细胞下降，严重者可使患儿免疫力下降而感染各种致病菌，从而使肾病病程缠绵、反复难愈。丁樱教授在长期的临床工作中善用黄精来拮抗这一副作用，并临床观察疗效显著。

丁樱；免疫抑制剂；肾病；黄精；升白作用；中西医结合疗法

首载于《雷公炮炙论》的黄精，又名龙衔、兔竹、垂珠等，是百合科（liliaceae）黄精属（Polygonatum）多种植物的根茎，在世界60多个品种中，我国有30余品种，《中国药典》规定黄精作为药用的有3种原生药：黄精P.sibiricum Redoute、多花黄精P.cyrtonema和滇黄精P.kingianum Coll.el Hemsl，药用品种有十余种。主要分布于北温带和北亚热带，在我国除南方热带以外的大部分地区分布广泛［1］，黄精在我国的药用历史已逾2000年。

黄精性平、味甘，入脾、肺、肾经，具有补气养阴，健脾，润肺，滋肾填精的功效，《名医别录》谓本药“主补中益气，除风湿，安五脏。”《本草纲目》言其“得坤土之精，为补养中宫之圣品”，长期用于治疗脾胃虚弱，肺燥干咳，肾虚亏损，阴虚劳嗽，精血不足，内热消渴，体倦乏力等病症。丁樱教授认为黄精有明确的补肾养阴的作用，针对免疫抑制剂治疗肾病所致白细胞下降有明显的临床效果。

免疫抑制剂是一类对机体免疫功能具有抑制作用的药物，主要功能是抑制与免疫反应有关的细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应。而小儿肾脏病与免疫系统的关系十分密切，由免疫介导的肾脏损伤这一病理过程在各种肾小球疾病的发生、发展中起重要作用［2］。随着药物学和临床免疫学的深入研究，更多有效的免疫抑制剂的临床应用已取得了较好疗效。但是，也有临床案例表明，免疫抑制剂可以使外周血白细胞数量下降导致患儿免疫力降低而易感染各种致病菌，从而使肾病缠绵难愈。陈劲松，唐政，季曙明［3］等将进行同种异体肾移植患者共152例分为两组：CsA+Pred+AZa+TW组（简称AZa+TW组）以及MMF+Pred+CsA组（简称MMF组）进行临床疗效观察。在外周血白细胞变化情况观察期间，MMF组有9例患者外周血白细胞低于正常，发生率为18.8%（9/ 48）；AZa+T W组为1例，发生率为0.96%（1/104），2组有统计学差异（P＜0.01）。临床观察实验结果也表明，免疫抑制剂确实能够使患儿外周血白细胞计数下降。

1　黄精的现代研究

糖类是黄精含量最多的主要成分，其组分主要是黄精多糖、黄精低聚糖和甾体皂苷类，黄精多糖是黄精的重要有效成分，具有免疫激发、增强免疫、延缓衰老、抗病毒等作用［4］。有动物研究显示，黄精多糖能明显对抗60Co射线所致小鼠外周血白细胞及血小板总数的减少，并能使照射小鼠外周血红细胞C3b受体花环率及免疫复合物花环率升高［5］。陈兴荣［6］等用黄精根茎水提醇沉法得到的混合多糖100 mg/kg，200 mg/kg，400 mg/kg约小鼠连续灌胃给药4 d，发现其可明显对抗环磷酰胺（CY）所致小鼠外周白细胞的减少（P＜0.01），也能使免疫功能低下的小鼠脾脏重量增加（P＜0.01），提示黄精多糖能提高外周白细胞作用，可能是通过促进脾脏间质细胞增生，发挥代偿性髓外造血功能所致。免疫活性筛选表明，黄精可提高环磷酰胺处理小鼠的骨髓造血功能，使其白细胞和红细胞数量上升［7］。临床研究方面，金长娟［8］等将化疗病员随机分为中西药两组：甲组运用黄精等五味中药治疗；乙组采用西药、输白细胞、输血和激素治疗作为对照组，结果表明，两组经过升白治疗后，白细胞数均有明显提高，但是中药组病人升白作用持续时间长，而西药组发现一些病例白细胞数出现一些“回退”现象，少数病例甚至出现柯兴式综合征、胃部不适等症状。根据临床观察，初步说明本方具有良好的升白作用。这些对有效成分深入的药理活性研究，也为黄精可以拮抗免疫抑制剂降低白细胞的副作用这一论点提供了科学依据和临床依据。

2　典型医案

患儿李某，男，10岁。2014年1月14日初诊。患儿上感后发现双眼睑及双下肢水肿明显，肉眼血尿，尿量较之前明显减少，体虚乏力，腰部酸困。尿检尿蛋白：3+，潜血：2+，24 h尿检四项尿蛋白5.2g/d，血浆白蛋白20g/L，应用足量激素治疗，服药4周，效不佳，尿检尿蛋白：2+，24 h尿检四项尿蛋白总量4.5 g/d。后激素逐渐减量，渐改为口服雷公藤多苷片2个月，24 h尿蛋白量逐渐下降。但是期间患儿极易罹患上感，白细胞计数低于正常标准，每于上感后病情即反复。患儿潮热盗汗，五心烦热，心烦躁扰，食欲亢进，口干舌燥，舌质嫩红、少苔，脉细数。辨证为肾阴亏虚、虚火内盛，治宜滋阴清热、温肾补气。继续予雷公藤多苷片，并加服肾病序贯2号方［9］：黄芪30 g，太子参12 g，菟丝子10 g，桑寄生10 g，生地黄15 g，知母12 g，黄柏10 g，黄芩10 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，当归12 g，丹参10 g，砂仁6 g，甘草10 g。日1剂，水煎服。服药8周复诊，尿检尿蛋白+，24 h尿蛋白量2.4g/d，白细胞计数3.5×109/L，上方加黄精20 g继服。4个月复诊，尿蛋白转阴，白细胞计数4.2×109/L。门诊复诊期间，数次因病情需要将黄精去掉，却发现白细胞有下降趋势，将黄精加上后，白细胞计数即恢复正常。随访1年，患儿上感次数明显减少，精神状况也大为好转。

3　讨论

患者长期服用免疫抑制剂，病情虽有好转，但免疫力却明显降低，致使患儿病情反复难愈。上方中黄芪、太子参、菟丝子、桑寄生温阳益气，生地黄、知母、墨旱莲、黄柏、女贞子滋阴清热，当归、川芎活血化瘀，砂仁防滋腻碍胃，甘草调和诸药，加用黄精后，此方宜阴补肾之力大增而功效显著，不仅肾病得以有效的诊治，复发频率明显降低，而且患儿精神状况也大为提高。在治疗过程中，数次将黄精去掉后发现白细胞计数有下降趋势，而加上黄精则白细胞恢复正常，说明黄精对免疫抑制剂所致白细胞下降有拮抗作用。西医升高白细胞的方法如激素、输白细胞、输血等虽见效迅速却副作用极大，疗效亦不稳固。丁樱教授多年临床经验也表明，黄精可以益气养阴，滋阴补肾，从现代医学角度来讲，黄精的使用可以预防使用免疫抑制剂导致的白细胞计数下降或使已下降的白细胞计数恢复正常，减少患儿感染次数从而减少肾病的复发。但是，黄精单服力弱，多入复方中应用［10］。唯其性质偏滋腻，有助湿之虞，故临床应用常与砂仁、枳壳、陈皮等燥湿理气之药物配伍。所以虽有肾阴亏虚，虚火旺盛，但中虚有湿、咳嗽痰多，以及中焦脾胃虚寒便溏者均不宜应用。

[1]张瑞宇.中药黄精的研究和开发利用途径，2002，19（4）：5-8.

[2]邱承高，谭焕源.原发性肾病综合征的免疫抑制剂治疗[J].医学综述，2010，16（16）：2483-2486.

[3]陈劲松，唐政，季曙明，等.雷公藤多苷对移植肾长期存活率的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（4）：219-222.

[4]胡敏，王琴，周晓东，等.黄精药理作用研究进展及其临床应用[J].广东药学，2005，15（5）：68-71.

[5]王红玲，熊顺军，洪艳，等.黄精多糖对全身60Co射线照射小鼠外周血细胞数量及功能的影响[J].数理医药学杂志，2000，13（6）：493-494.

[6]陈兴荣，王成军，李龙星，等.滇黄精的化学成分及药理研究进展[J].时珍国医国药，2002，13（9）：560-561.

[7]何新荣，刘萍.黄精药理研究进展·中国药业，2009，18(2)：63-64.

[8]金长娟.黄精五味方升高白细胞作用临床初步观察[J].上海中医药杂志，1993（1）：30-31.

[9]丁樱，闫永彬，任献青，等.小儿肾病激素—中药序贯论治法探析[J].中医杂志，2013，54（13）：1103-1104.

[10]窦钦鸿.黄精的保健治疗作用[J].陕西中医，1998，19（3）：139.

Magical Effect of Solomonseal Rhizome of Professor Ding Ying in the Treatment of Kidney Disease with Therapy of Integrated Medicine

LIUYangyang1，WANG Long1，GAO Min，DING Ying2
（1.Graduate Department，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China；2.Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China）

In the treatment of kidney disease，esPecially the Persistent nePhrotic syndrome or nePhritis，the immune inhibitors are needed.In this Process，immunosuPPressant easily leads to the decrease of the PeriPheral blood leokocytes，and seriously can make children immune suPPression and a variety of Pathogenic bacteria infection，so kidney disease Progression lingering，Painless rePeatedly.Professor Ding Ying makes good use of rhizoma PolygonatioPen to antagonize the side effects in the long-term clinical work，and the clinical observation curative effect is distinct.

Ding Ying；immune inhibitors；kidney disease；Solomonseal Rhizome；effect on elevating white blood cell；theraPy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.028

1672-2779（2016）-17-0066-02

（本文编辑：张文娟本文校对：高敏2015-11-20）

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