杨永兵杨才德包金莲李冲锋祁文芦红陆天宝王立红张玉忠高敬辉宋建成于灵芝常建全侯玉玲田瑞瑞马重兵李登科（甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关00；兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州000；甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远00；甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏000；甘肃省青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁0000；北京中针埋线医学研究院，北京0000；甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州0000；甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌00；甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州000）

中国穴位埋线疗法系列讲座（三十一）杨氏3A+疗法“臀五针”埋线针刀治疗臀中肌损伤※

杨永兵1杨才德2*包金莲2李冲锋3祁文4芦红5陆天宝6王立红7张玉忠8高敬辉9宋建成2于灵芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2马重兵2李登科2
（1甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5甘肃省青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；6北京中针埋线医学研究院，北京100080；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

菱形肌损伤是临床常见病和多发病之一，笔者运用杨氏3A+疗法中的“菱五针”埋线针刀治疗菱形肌损伤取得了良好的疗效，本文重点介绍“菱五针”具体定点、操作方法及操作技巧。

杨氏3A+疗法；臀五针；埋线针刀；臀中肌损伤

（上接第13期）

臀中肌损伤是临床常见的病损之一。臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结瘢和粘连，使活动受限。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛和不适，多与臀中肌的损伤有关。“臀五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀［1-2］治疗臀中肌损伤的经验之作，“臀五针”充分结合腰部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对以臀中肌损伤为主的一类疾病而设计的套餐，“臀五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一。笔者运用杨氏3A+疗法“臀五针”埋线针刀治疗臀中肌损伤取得满意疗效，现将其治疗方法详述如下。

1定点

臀五针由五个点组成，分别是：①髂前点：髂前上嵴后缘约2cm；②臀上点：髂嵴中点下方约3 cm；③臀中点：髂前、髂后上棘连线中点；④环跳穴：在股外侧部，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处；⑤大转子上点：股骨大转子尖的上部凹陷中。

2治疗

2.1体位俯卧位或侧卧位。

2.2消毒在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。

2.3备针助手打开4-0#PGLA线体，剪为3 cm长数段，打开7#埋线针刀（6.5 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在针体之外［1］，备用。

2.4操作

2.4.1髂前点左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，线体完全没入皮下时，旋转针体［3］，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。

2.4.2臀上点左手在定点处按压，右手持针，刃口线与人体纵轴平行，轻轻加压后快速突破，到达骨面，旋转针体［3］，回提针具，将线体留在皮下再略微改变方向穿刺数下，然后再横摆［1］针体，针下有松动感后出针。

2.4.3臀中点同臀上点。

2.4.4环跳穴左手在定点处按压，右手持针，刃口线与梨状肌的肌纤维走行平行，快速突破，针尖在梨状肌处移行，旋转针体［3］，回提针具，将线体留在梨状肌层，再反复穿刺数下，然后再横摆［1］针体，针下有松动感后出针。

2.4.5大转子上点左手在定点处按压，右手持针，刃口线与肢体纵轴平行，快速突破，线体完全没入皮下时，旋转针体［3］，回提针具，将线体留在皮下，针身向尾侧倾斜，穿刺并摆动数下，针下有松动感后出针。

3讨论

“臀五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结，在临床上每每取得意想不到的佳效。“埋线针刀”是杨才德副主任医师2014年获得的国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能，广大医师运用“埋线针刀”结合多种中医适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文首字母均为“A”，故被同行誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。埋线针刀的三大功能［1］：松解粘连、长效针灸、穴位注射，埋线针刀的十大优点［2］：可针、可刀、可埋、可注、刺血、长度可挑、深浅可看、安全可靠、疗效可观、组合可选。

臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子［4］。其神经支配源于L4、5和S1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结瘢和粘连，使活动受限。人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的神经、血管而出现症状。尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4、5和S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。临床上臀中肌的损伤比较常见。急性损伤者，局部肿痛明显。损伤日久，臀中肌结瘢粘连，活动受限，此时肿胀不显著，出现1个或2个压痛点，下肢可有轻微疼痛麻木感。过去这类病我用针灸和熏洗拔罐等疗法，虽然也有疗效，但疗程长。现在我用埋线针刀治疗，直接对其骨肉粘连剥开，肌肉松解，通过上百例的病案，用埋线针刀治疗臀中肌损伤疗效显著，往往能立杆见影。

“环跳点”位于股外侧部，侧卧屈股，为股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。环跳穴名起于《针灸甲乙经》［5］，针此穴疾去痛止，可跳跃如常，故名。穴区浅层有臀下皮神经、髂腹下神经、臀上皮神经和股外侧皮神经分布；深层有坐骨神经干通过，并有臀下神经和臀下动脉分布。中医认为环跳穴功能可祛风湿，利腰腿。针刺该穴可治下肢风湿痹痛、瘫痪、腰胯痛、膝胫痛。

“臀五针”是围绕臀中肌而设定的点，针刀对“臀中点”的松解是针对臀大肌、臀中肌之间的粘连与挛缩进行切割和剥离；臀上点是针对骶嵴肌外侧缘的臀上皮神经骨纤维管而进行的一系列神经剥离及松解；髂前点是针对髂胫束、阔筋膜张肌的粘连而定的点，我利用埋线针刀对髂胫束进行松解，从而达到良好的效果。穴位埋线是根据针灸学理论，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的。穴位埋线法是改良式的针灸，也是一种长效针灸。它是针灸的一种延伸和发展，是用特制的一次性医疗器具将人体可吸收的外科缝合线（PGLA线）植入相应的穴位，长久刺激穴位，达到祛病强身、保健美容目的的一种治疗方法，埋线一次相当于针刺十次或数十次，疗效持久巩固，省时方便。

患者取俯卧位，术者先在患侧臀五针附近区用拇指按压，寻找敏感压痛点或有条索、硬结改变处，以记号笔定位作为进针点，埋线针刀深达骨面（针尖透达病变组织时多有硬韧难以通过之感），此时即持针柄施以纵行切割，纵行摆动及横行摆动等手法，此时局部有酸胀或酥麻感，并可牵涉至患侧下肢。3天1次，3 次1个疗程。

3小结

“臀五针”还可以治疗臀上皮神经卡压综合征，临床表现，腰扭伤使髂嵴处骨纤维管紧张挛缩，压迫臀上皮神经，出现腰、臀部酸痛可放射至大腿后面急性期腰、臀部活动受限，髂嵴与骶嵴肌交界处压痛明显，久者可触及条索状应急，埋线针刀松解方法：埋线针刀髂嵴与骶棘肌外侧缘交界处或有硬结处进针，针刃与神经纤维平行与纤维管垂直，点刺松解痉挛紧张的骨纤维管。

“臀五针”还可以治疗梨状肌综合征［7-8］，梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。梨状肌牵拉试验阳性提示梨状肌损伤。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。我们通过埋线针刀将粘连的筋膜及肌肉进行松解和剥离，从而解除梨状肌对神经和血管的压迫，达到治疗目的。

“臀五针”还可以治疗臀肌筋膜炎。肌筋膜炎又称纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，伴有疼痛及压痛，在臀部发现即为臀肌筋膜炎。我们利用埋线针刀将其附着在臀中肌、臀小肌和梨状肌的小结节松解剥离，解除压迫。配合使用药物使炎症消退，以达到治疗目的［6］。

［1］杨才德，雒成林.穴位埋线疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2015：27-30.

［2］杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64.

［3］杨才德，雒成林.穴位埋线疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2015：29-30.

［4］严振国，杨茂有.正常人体解剖学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：66.

［5］刘冠军.针灸学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2010：141.

［6］庞继光.针刀医学基础与临床［M］.深圳：海天出版社，2006（2）：166-167.

［7］徐三文.穴位埋线治梨状肌综合征58例［J］.国医论坛，1997，12（2）：36.

［8］孙轶博，韦建芳，曲瑞宝.穴位注射加植线治疗梨状肌综合征所致下肢痛［J］.中国针灸，2003（4）：4027.

（未完待续）

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅠ）Yang's 3A+Therapy at"Tunwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Injury of Gluteus Medius Muscle

YANG Yongbing1，YANG Caide*2，BAO Jinlian2，LI Chongfeng3，QI Wen4，LU Hong5，LU Tianbao6，WANG Lihong7，ZHANGYuzhong8，GAO Jinghui9，SONG Jiancheng2，YU Lingzhi2，CHANG Jianquan2，HOU Yuling2，TIAN Ruirui2，MA Chongbing2，LI Dengke2
（1.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；2.Integrated TCM＆Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；4.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；5.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；6.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

The injury of gluteus medius muscle is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.The authors used"Tunwuzhen"therapy from"Yang's 3A+"therapy，used acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the injury of gluteus medius muscle.This paper mainly introduced the specific point，operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy；"Tunwuzhen"；embedding thread acupotomy；injury of gluteus medius muscle

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0491672-2779（2016）-14-0109-03

※甘肃省中医药管理局科研立项课题（No：GZK-2015-58）
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13993162751@163.com

（本文编辑：张文娟本文校对：何天有2016-03-11）