李鹏超王艺达陈宝根（河南中医药大学第二临床医学院，郑州450000；河南省南召县骨伤病医院针灸推拿科，南召474600）

孙自学教授经方合方辨治男科疑难杂症举隅※

李鹏超1王艺达2陈宝根1
（1河南中医药大学第二临床医学院，郑州450000；2河南省南召县骨伤病医院针灸推拿科，南召474600）

孙自学教授，博士生导师，系河南省首届名中医，致力于中医男科学研究近30年，学验皆丰，造诣颇深。在其临床实践中，善于运用经方合方治疗男科疾病，尤其在男科疑难杂病的诊治中，经方合方运用独出心裁，别具一格，疗效确切。笔者有幸跟随孙师学习，现选录孙师运用经方合方治疗鲍恩样丘疹病，血精性精囊炎，射精痛，阴茎异常勃起这些男科疑难杂症医案，介绍如下，以启迪同道。

男科；孙自学；经方；医案；鲍思样丘疹病；血精性精囊炎；射精痛；阴茎异常勃起

孙自学教授，博士生导师，系首届河南省名中医，国家中医重点专科学术带头人，国家重点学科——中医男科学学科带头人。担任中华中医药学会男科分会副主任委员、中国中西医结合学会男科分会副主任委员、河南省中医、中西医结合男科专业委员会主任委员等职。长期致力于中医男科学的研究，学验皆丰，尤其是在男科疑难杂症诊疗中善用经方合方辨证诊治，疗效确切。现将孙师经验介绍如下，敬请同道斧正。

1鲍恩样丘疹病

鲍恩样丘疹病为外生殖器部位的多发扁平丘疹，组织病理为低度恶性原位癌表现。研究发现，人乳头瘤病毒与鲍恩样丘疹病关系密切［1］。多见于女性外阴及阴唇，男性龟头及阴茎，病灶常为多发性微突出于皮肤的小丘疹，呈棕红色到紫色，有少许鳞屑，严重者融合成斑片状，有些皮损表面似天鹅绒状或疣状，无溃烂。孙师认为，鲍恩样丘疹病相当于中医学中“热疮”“阴疮”“阴疳”等范畴。多由房事不洁，外感湿热淫毒而起。中医诊治多分为湿热下注证，热毒内蕴证，瘀热夹杂证，阴虚化热证等。对于湿热下注证者，常选用茵陈蒿汤合大黄黄连泻心汤治疗。

刘某，男，25岁。患者阴部出现成片小水疱10天，曾羞于就诊，自服抗生素治疗。刻诊：阴茎头及阴茎疱疹，灼热痒痛，有黄色液体流出，口苦口渴，肢体烦重，小便黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

处方：茵陈蒿汤合大黄黄连泻心汤加味：茵陈25 g，焦栀子15 g，生大黄9 g，黄连10 g，黄芩12 g，虎杖18 g，紫草18 g。10剂，水煎，1日1剂，分早晚两次口服。二诊：服药后，阴部灼热痒痛大减，溃疡处收敛，口中和，大小便正常。继服14剂。三诊：阴部疱疹结痂，偶有痒痛。继服10剂。四诊：阴部疱疹结痂后大部分脱落，余无明显不适。继续7剂，巩固疗效。随访半年，未复发。

按：本案患者乃湿热之邪流注下焦，淫毒困阻外阴皮肤黏膜而发。孙师运用茵陈蒿汤合大黄黄连泻心汤清热祛湿解毒，加虎杖，紫草清热解毒，活血止痛，方证对应，辨证精良，故疗效确切。

2血精性精囊炎

血精是指肉眼可见精液中含有血液。男性生殖系、下泌尿系及全身性疾病都可能引起血精。血精症好发于青年男性，多数是良性病变及自限性症状［2］。孙师指出：血精又称为赤浊，其病可分为虚实两端，临床以虚证多见。其病位在精室。临证之际，多分为：阴虚火旺证，气血两虚证，湿热下注证等。对于气血两虚证，多选用黄芪桂枝五物汤合胶艾汤治疗。

周某，男，43岁。患者1年前曾因精囊炎出现精液呈血红色，曾入院治疗20天，症状控制。近期因工作劳累复发，15天前发现精液呈淡红色，并伴有射精痛，精液常规检查，外观咖啡色，镜检红细胞（+++）。西医给予消炎止血治疗，效果不佳。刻诊：患者精液呈淡红色，质地稀薄，伴有射精痛。神疲乏力，心悸，四肢困倦，二便尚可，舌淡苔薄腻，脉沉无力。处方：黄芪桂枝五物汤合胶艾汤加味：黄芪25 g，桂枝12 g，白芍12 g，阿胶9g（烊化），炒艾叶15 g，熟地黄15 g，当归12 g，川芎5 g，炒白术15 g，党参12 g，生姜3大片，红枣12枚。7剂，水煎，1日1剂，分早晚两次口服。二诊：精液常规检查正常，血精消失。为巩固疗效，易汤剂为丸剂，每次10 g，每日分早中晚3次服用，服用2个月，随访1年，患者未再发。

按：中医治疗血精，必须辨证施治，血精者，以出血为主证，止血药不可不用，却不可多用；活血药不可多用却不可不用，以避免止血留瘀而出血不止或止而复发［3］。孙师选用黄芪桂枝五物汤合胶艾汤加味治疗气血两虚型血精症，益气摄血防止出血，又活血生血，既防止血留瘀之弊，又使气血得生，可谓标本兼治，具有较大的借鉴意义。

3射精痛

射精痛是指男性在射精过程中发生的阴茎，尿道，睾丸，会阴部，下腹部或阴囊上方等任何一个部位出现疼痛。多为酸痛或隐痛，少数患者剧烈疼痛［4］。孙师指出：射精痛属于中医学“阴痛”“茎痛”等范畴。痛者，不通则痛，不荣则痛。不通则痛者多是由湿热邪毒困阻，气滞血瘀阻滞所致；不荣则痛者多是由肝肾亏虚，精血匮乏所致。临证一般多分为湿热下注证，气滞血瘀证，瘀热互结证，肝肾阴虚证等。对于瘀热互结证多选用桂枝茯苓丸合五味消毒饮进行治疗。

徐某，男，35岁。阴茎及会阴部射精后疼痛伴小便浊红5天。尿液镜检：白细胞（+++），红细胞（++++），脓细胞（+++）。刻诊：阴茎及会阴部射精后疼痛，小便色红，口干苦，大便干结，易汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数。处方：桂枝茯苓丸合五味消毒饮加味：桂枝12 g，茯苓15 g，炒桃仁12 g，赤芍12 g，生牡丹皮12 g，金银花15 g，野菊花20 g，紫花地丁20 g，天葵子20 g，蒲公英20 g，车前子12 g（包煎），小蓟12g。7剂，水煎，1日1剂，分早晚2次口服。二诊：服药后，症状缓解，阴茎及会阴部疼痛大减。继服10剂。三诊：诉阴茎根疼痛，余无明显不适，尿检红细胞（++）。继服14剂。四诊：同房后偶感阴茎根隐痛，余无明显不适。继续20剂，五诊：尿检正常，阴茎根无痛感。随访半年，未再发。

按：本案患者因热结下焦，瘀阻络脉，瘀热互结发为此病。故孙师根据患者病因病机，选用桂枝茯苓丸合五味消毒饮清热解毒，活血化瘀，同时加车前子，小蓟清热凉血，辨证精良，效果突出。

4阴茎异常勃起

阴茎异常勃起指在无性刺激和无性要求的情况下，阴茎处于持续性痛性勃起状态，具有发病急，处理不当易造成永久性勃起功能障碍的等特点［5］。其病理生理机制尚不明确，一般认为是海绵体内神经-动脉机制障碍造成的。孙师认为：本病在中医学中相当于“强中”“阳强不倒”“阴纵不收”的范畴，本病虚实夹杂，病位涉及心肝肾，一般多分为湿热蕴结，阴虚火旺，瘀血阻络，痰瘀互结等证，对于阴虚火旺证多选用黄连阿胶汤合知柏地黄丸治疗。

焦某，男，21岁。患者诉12天来入睡后阴茎勃起异常，并有精液流出。刻下：阴茎异常勃起，坚挺胀痛持续数小时，一周遗精5次，腰膝酸软，头晕乏力，眼睛干涩，时有耳鸣，夜晚盗汗，失眠多梦，梦中多性交场景，小便黄，大便干，舌质红，苔少，脉弦数。处方：黄连阿胶汤合知柏地黄丸加味：生地黄30 g，生山药15 g，山萸肉15 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，泽泻12 g，知母15 g，黄柏15 g，黄连6 g，阿胶9 g（烊化），黄芩12 g，白芍12 g，鸡子黄1枚（冲服）。7剂，水煎，1日1剂，分早晚两次口服。二诊：服药后腰膝酸软，头晕乏力，眼睛干涩等症状大减，阴茎渐软，1周遗精2次，偶有盗汗，睡眠改善，少梦。原方加生龙骨18 g，生牡蛎18 g，继服14剂。三诊：诸症好转，阴茎萎软，性功能恢复正常。为巩固疗效，继服10剂。随访1年，未再发。

按：本病临床较为少见，多发于青壮年，《证治汇补》载：“阴茎挺纵不收……为强中之证。”又云“强中之证，由……阳旺阴衰，相火无制。”本案患者病机为阴虚火旺，方用黄连阿胶汤合知柏地黄丸，滋阴宁心，清热泻火。二诊时，加入生龙骨，生牡蛎以敛阴潜阳，增强疗效。

［1］刘永鑫，郑和义.鲍恩样丘疹病研究进展［J］.国际皮肤性病学杂志，2006，3 （5）：291-293.

［2］陈梓甫.血精症的病因诊断及治疗［J］.中华男科学杂志，2008，14（10）：867-870.

［3］冯素莲，乌兰，崔静，等.血精病治疗体会［J］.现代中西医结合杂志，2001，10（20）：1971.

［4］徐福松.徐福松实用中医男科学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：359.

［5］金保方，黄宇烽，邵常安，等.包皮环切术致阴茎异常勃起的综合治疗（附1例报告）［J］.中华男科学杂志，2005，11（7）：454-457.

Exmaple of Professor Sun Zixue for in Treating Difficult Miscellaneous Male Diseases with Combined Prescriptions

LI Pengchao1，WANG Yida2，CHEN Baogen1
（1.The Second Clinical Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2.Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Nanzhao Hospital of Injured Bone，Henan Province，Nanzhao 474600，China）

Professor Sun Zixue is the first name traditional Chinese medicine doctor of Henan province，doctoral supervisor，and he has been engaged in clinical andrology nearly 30 years.His knowledge and experience are very rich，and he has a high talent.In the clinical practice，and he is good at using prescriptions in the treatment of male diseases with combined prescriptions，especially in the diagnosis and treatment of difficult miscellaneous male diseases.The combined prescriptions are inventive，and have a unique style.He obtained good curative effect in clinical practice.The authors are lucky to follow the teacher Sun，and now share the medical record with fellow about teacher Sun uses combined prescriptions in the treatment of Bowenoid papulosis，the diagnosis of seminal vesiculitis，pain of ejaculation and priapism.This will give us some enlightenment.

andrology；Sun Zixue；clinical prescription；medical record；Bowenoidpapulosis；Hematospermia seminal vesiculitis；painful ejaculation；menlulagra

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0351672-2779（2016）-14-0080-02

※河南省名中医项目

（本文编辑：张文娟本文校对：焦东方2016-03-30）