李向峰张建（河南中医药大学第一附属医院儿科学科，郑州450000）

中医儿科课堂教学引用《伤寒论》的体会

李向峰张建
（河南中医药大学第一附属医院儿科学科，郑州450000）

《伤寒论》开创了中医辨证论治的先河，经方制方简练，配伍严谨，其“存津液、保胃气”的思想，与小儿治法“注意顾护脾胃”不谋而合，对后世中医儿科学的发展影响甚大。笔者在将《伤寒论》引入儿科课堂教学方面做出了有益的尝试，将《伤寒论》的思想、经方的运用等引用到教学内容中去，激发了学生学习中医儿科、学习中医药学的兴趣，取得了不错的效果。

伤寒论；经方；中医儿科；教学法

中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，用中国传统的中药、针灸、推拿等治疗方法为手段，研究自胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门中医临床学科［1］。是中医学学科的重要课程，是一门必须学好的临床专业课。在教学过程中不断尝试改革、创新，力求探索一种符合中医特色的教学方法。笔者近年来探索性的将《伤寒论》引入中医儿科学课堂教学中，进行了有益的尝试。《伤寒论》为东汉时期著名医家张仲景所著，是我国第一部理法方药比较完备的医学专著，被后世誉为“方书之祖”。开创了中医辨证论治的先河，其创立的六经辨证至今仍为临床习用。所载经方，若辨证无误常有覆杯之效。把经典与临床及课堂教学相关联：一则有引导学生勤求古训、多习经典，发扬中医之意；二则《伤寒论》学术思想于儿科治法、治则多有启迪；三则经方立法严谨，临床多验，在许多小儿疾病上确有良效，可树立学生学习中医，学习儿科的信心。现不揣浅陋，将近年课堂引用《伤寒论》之处，浅述如下，请同行不吝指教。

1学习仲景原序端正学习态度

《中医儿科学总论·中医儿科学发展简史》，课时安排相对较少，但总论却相对重要，对培养学生兴趣及学生学好中医儿科的信心至关重要。本节提及《伤寒论》，也仅概言其“建立的辨证论治体系，特别是脏腑论杂病，对后来儿科辨证体系的形成产生了重要影响。”多数老师讲至此处多匆匆带过，而对后世儿科医家讲解较为详细。虽然于《中医儿科学》而言，这样课堂安排并无不妥，但应该指出的是，《伤寒论》等医学经典为后世医学之源，尤其伤寒论理法方药具备，开创了六经辨证的先河。后世医家的学术思想多承自《伤寒论》，而且伤寒一书的思想、治法、方药对后世所分化的各科均有非常重要的意义。笔者每讲到此处，一方面突出《伤寒论》的学术地位，鼓励学生学习中医要溯本求源，多读经典；另一方面在课堂上引用仲景原序，勉励大家坚持学习中医，学习中医儿科学。鼓励学生要学习仲景“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身常全”的学习动机，树立学习中医儿科的信心；并端正学习态度，莫学“不念思求经旨，以演其所知；各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给；相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足……夫欲视死别生，是为难矣。”的错误态度，而学习仲景“勤求古训，博采众方”的精神，要抓住青春年华，好好学习，日后临床方能“虽未能尽愈诸疾，庶可以见病知源”。除了《伤寒论》外，笔者在讲述其他医家的时候，比如“儿科医圣”钱乙、“温病大家”吴鞠通等时也通过这样的方式讲述，学生往往能加深印象，提高学习兴趣，许多学生课下掀起了一股学习经典的潮流。

2演绎伤寒学术启迪儿科治法

《伤寒论》被称为方书之祖，其开创的六经辨证体系，对后世中医儿科学的发展影响甚大。中医儿科学“治法概要”一节提到，儿科疾病的治疗大法与成人基本一致，但由于生理、病因、病理特点较成人特殊。因此，在治疗方法、药物剂量及用药方法上都有自己的特点。儿科的治法、方药、剂量与小儿的生理、病理特点密切相关。教材提出小儿生理特点“脏腑娇嫩，形气未充”、病理特点“发病容易，传遍迅速”，又进一步在治法概要提出用药特点需“治疗及时、正确、审慎，处方应轻巧灵活，注意顾护脾胃”。并引用吴鞠通《温病条辨·解儿难》：“其用药也稍呆则滞，稍重则伤、稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远”，强调要重视小儿体质特点，临证制方药物剂量要小巧、灵活；强调中病即止，重视顾护脾胃。《伤寒论》所载方药被称为经方，其制方简练，配伍严禁，对后世儿科影响甚大。总揽伤寒经方112首，每方药多为4～5味，其中5味及以下者76方，7味及以下者101方，过10味者仅2方。药虽简，却有覆杯而愈之效，又强调中病即止，可谓用药轻巧灵活之典范，正合小儿生理病理特点。笔者每讲至治法概要一节，多以《伤寒论》经方、治法为例，既加深了学生对小儿治法的认识，又培养了经方学习的兴趣。

此外，《伤寒论》全书处处透着“存津液、保胃气”的思想，这是清代医家陈修圆从《伤寒论》中总结的一条重要治疗原则［2］，与小儿治法“注意顾护脾胃”不谋而合。伤寒112方中不用生姜、大枣、甘草者只有29方，且大多为泻下、逐饮、通便、祛瘀之类，其余诸方或三药同用（33方），或两两合用（20方），或分别单用（30方）。生姜、大枣、甘草为顾护脾胃而设。甘草味甘性平，补益中气，调和诸药，112方用甘草者70首，其中仅3方用生甘草，余皆用炙甘草，实乃取其甘缓和中之义；大枣甘温，能补脾益气，甘缓和药；生姜性辛温，主入脾胃两经，既能辛散邪气，又能温通经气，还可健运脾气，甚合小儿生理特点。笔者课堂引用伤寒组方用药特点，告诫学生临床治病一定要注意“顾护脾胃”，脾为后天之本，小儿的生长发育、疾病的恢复全赖脾胃健运生化，所以要重视顾护脾胃，切勿使之损伤。

3各论经方运用重点深入讲解

我校近年所使用的《中医儿科学》教材，重视辨证论治，书中直接或间接引用《伤寒论》经方约25首，散见于新生儿疾病、肺系疾病，脾系疾病、心肝疾病、肾系疾病等章节当中。如肺系疾病的麻杏石甘汤，大、小青龙汤；肾系疾病的真武汤、五苓散等，临床验案甚多。笔者素喜经方，对个别方剂在儿科的应用深有体会。因此，在各系疾病讲解中，每遇经方则重点讲述，引其出处，辅以案例（或名家医案或个人临床所验），适当引申，往往能加深学生印象，激发学习兴趣。现以治疗哮喘一节“寒性哮喘证”的小青龙汤为例述要于下。

小青龙汤见于《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”；第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤己渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”其药物组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、清半夏。本方是《伤寒论》中治疗太阳伤寒兼水饮的主方，所主病机为外感风寒未解，正邪相争则发热，外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降则咳喘。儿科学教材寒性哮喘的治疗选用本方与三子养亲汤加减。在讲解本证时，常引用上述出处，分析方药组成，并告知学生，学习要举一反三。因小儿脾常不足、肺常不足，脾虚则痰饮易聚。肺虚则卫外不固，易感受外邪，故外寒内饮证常见。因此，本方常用于治疗外寒内饮所致的小儿吐涎、咳嗽、咳喘、遗尿、水肿等证。本方临床应用广泛，且疗效显著，但毕竟辛温发散药物为主，辛散温化之力较强，一定要注意药物剂量的灵活运用，不可贪功而久服。五版《方剂学》教材于小青龙汤方后附言［3］“原书于小青龙加石膏汤方后特为注明煮取三升，强人服一升，羸人减之，小儿服四合。临证用小青龙汤亦当审情酌量，不可贪功，冒进大剂”。告诫学生临证用药，不可忽视小儿稚阴稚阳特点，在正确辨证基础上，遵循用药审慎，处方轻巧灵活，注意顾护脾胃的原则是十分必要的。

总之，《伤寒论》是中医学的瑰宝，奠定了中医学辨证论治体系，经方的疗效更是历经验证。笔者在将《伤寒论》引入中医儿科课堂教学方面做出的以上尝试，得到了学生的热烈回应，课堂反响强烈，曾掀起了一股学习中医的热潮。笔者认为，中医儿科学作为中医学的一个分支，课堂教学模式相对固定。若能在课堂教学中能将《伤寒论》的思想、经方的运用等适当的引用到教学内容中去，不啻为一个十分有益的尝试。对激发学生学习中医儿科、学习中医药学的兴趣，引导学生勤求古训、多习经典也是一种有益的尝试。若能为后继中医人才的培养有万一的启迪则功莫大焉，同时对中医儿科学乃至其他中医学科教师也是一种激励和鞭策。

［1］汪受传，虞坚尔.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：1-7.

［2］潘月丽.《伤寒论》方儿科应用体会［J］.山东中医杂志，2006，25（7）：459-460.

［3］许济群，王绵之.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，2015：23.

The Application Experience ofTreatise on Febrile Diseasesin the Classroom Teaching of Pediatrics of TCM

LI Xiangfeng，ZHANG Jian
（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China）

The Treatise on Exogenous Febrile Diseases initiated the treatment of TCM syndrome differentiation，classical prescription concise，and it is strictly prohibited.The thought of preservation of body fluids，flatulence have the same view with pediatrics of traditional Chinese medicine therapy"paying attention to the spleen and stomach"，had great influence on the development of Chinese medicine in later ages.The author introduced Treatise on Febrile Diseases into the classroom teaching of pediatrics，and has made the beneficial attempt.The thought of Treatise on Exogenous Febrile Diseases and the application classical prescription were used in the teaching content，which stimulated students to study TCM pediatrics and interest in learning of traditional Chinese medicine （TCM），and achieved good results.

Treatise on Exogenous Febrile Diseases；classical prescription；pediatrics of TCM；teaching reform

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0271672-2779（2016）-14-0061-02

（本文编辑：张文娟本文校对：张建2016-04-11）