魏智慧余慧（四川省第二中医医院妇科，成都6003；新疆建设兵团第二师库尔勒医院中医科，库尔勒84000）

从肝肾论卵巢早衰的病因病机

魏智慧1余慧2
（1四川省第二中医医院妇科，成都610031；2新疆建设兵团第二师库尔勒医院中医科，库尔勒841000）

卵巢早衰的发生涉及肾、肝、脾、心等多个经络脏腑系统，但以肝肾的气血阴阳失调为主要特征，肾虚肝郁是卵巢早衰的基本病因病机，从而引发肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能紊乱，导致卵巢早衰。采用补肾疏肝的治法治疗本病，提高卵巢对性激素敏感性，可直接激发卵巢及其他受损组织修复，又可避免激素的不良反应，达到防治卵巢早衰的目的。

卵巢早衰；肾虚；肝郁；补肾疏肝；天癸

卵巢早衰（premature ovary failure，POF）是指女性40岁前出现闭经现象，同时有围绝经期症候群或绝经期症状、低雌激素血症和高促性腺激素血症。卵巢早衰成为困扰医学界的难题。卵巢早衰的近年发病率较高，发病年龄降低，小于30岁POF发病率为1‰，30～40岁POF发病率为1％，POF在原发闭经患者中更为常见，发病率为10％～28％，继发闭经患者中POF发病率为4％～18％［1］。

卵巢早衰患者需面临闭经、潮热汗出、性欲减退、阴道干涩萎缩、情绪烦躁易怒等围绝经期症状。患者雌激素低下，可引起生殖系统器官萎缩，导致不孕不育，也可导致骨量减少及骨组织结构变化，造成骨质疏松易于骨折，还可出现脂质代谢紊乱和心血管疾病等。该病已成为影响当代女性生殖健康和社会稳定的不可忽视的因素，对女性的身心健康均有较恶劣影响。卵巢早衰可能由多种因素综合影响而发生，多数学者认为可能与卵细胞储备过少或耗竭过多、免疫异常、遗传因素、酶缺乏、促性腺激素及其受体异常、特发性卵巢破坏性因素、精神压力、节食减肥、抽烟等因素有关［2］。卵巢早衰的治疗方法，现代医学主要采用补充雌孕激素、促排卵、免疫抑制剂治疗，可使患者在激素作用下月经来潮，但需长期服药，但激素替代疗法有较多的禁忌症，患者对激素有恐惧心理难以长期接受。而中医从整体思维出发，西医辨病与中医辨证论治相结合，依据患者个人体质不同，进行个性化中医治疗，使卵巢恢复正常状态，取得了较好的治疗效果，中医药治疗卵巢早衰逐渐为世人瞩目。

祖国传统医学没有卵巢早衰的病名，根据其症状特征，散见于与中医古籍记载的“血枯”“闭经”“经断前后诸症”等描述中。卵巢早衰的中医症状主要有：闭经、潮热汗出、性欲下降、心慌、眠差、情绪烦躁、阴道干涩、带下量少、阴毛脱落等［3］。从卵巢早衰的症状描述及病机来看与“血枯”相似。《景岳全书》云“正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然……而经有久不至者，即无非血枯经闭之候”。《兰室秘藏·妇人门·经闭不行有三论》亦载“妇人脾胃久虚，或形廉既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥。血海枯竭，病名曰血枯经绝”。

1病因

1.1肾虚肾藏精，肾气充盛是女子月经、生殖活动的基始，《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾气充盛而天癸初生，任通冲盛，下注胞宫，气血亦随之下行，方月经来潮。肾气不足，气血亏虚，天癸竭，月经断绝。由此可见，肾气的盛衰与天癸的盈亏及月经的潮闭密切相关，后天劳作失养，房劳多产，耗伤肾精肾气，使天癸过早耗竭，导致肾虚及月经停闭。

肾藏精，肾精生血，肾精能化肾气促使天癸充盈。故《医学正传》有云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏则精水日以干涸。”肾气不足，不能温化肾精以生天癸，肾精不足，精亏血少，冲任气血不足，难以盈注胞宫，胞宫胞脉失养，肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能发生紊乱，月经不潮。肾虚致天癸不足、冲任胞宫胞脉失充，经水早断，生殖孕育功能下降、衰竭，是本病发生的基本病因。加之目前非意愿妊娠不断增多，药流、人流次数增加，术后胞宫胞络损伤，冲任失调，耗伤气血，损伤肾气，肾精亏虚，冲脉不盛，任脉不通，经水难至，从根本上影响肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能，促使本病的发生［4］。

1.2肝郁祖国医学历来重视情志因素在妇科疾病的重要性，天癸由肾中精气化生，但与肝亦息息相关。肝藏血，主疏泄，月经的按时溢泄与肝气的疏泄条达相关；肝性喜条达而恶抑郁，情志调畅则肝疏泄功能正常，情志抑郁则易气滞血瘀，故有“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”之说。水生木，肝乃肾子，肝气不畅，子伤则盗母气，从而导致肾虚，水亏于下则冲任不足，血海空虚，月水化生乏源。肝肾的疏泄封藏协调，使天癸的周期盈亏正常，才能月经按时潮止。

从现代医学认为，精神情绪变化对下丘脑功能有明显影响，从而作用于“下丘脑-垂体-卵巢轴”，对女性月经、孕育等生殖功能产生影响。现代社会女性即在社会工作中承担着越来越重要的地位，又负担着家庭的重要责任，工作家庭错综复杂的关系，常引发女性精神紧张及焦虑、抑郁，对女性身心健康造成严重影响。现代心理学研究表明［5］，情绪与健康紧密相关，应激与情绪致病对不同的人有不同的效应，一方面强调应激与情绪的性质、强度和时限；另一方面，也与个体的敏感性及自我调控和防御反应有关。慢性焦虑、抑郁、悲伤、恐惧等负面情绪可影响女性内分泌的功能，干扰肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能活动，甚至造成卵巢功能过早衰竭。

2病机

肝肾均为下焦器官，乙癸同源，肝藏血，肾藏精，精血同生，故肝阴和肾阴相互滋养，肝肾相生，共同形成月经的物质来源；肝主疏泄，肾主闭藏，月经的产生受肾脏的封藏、肝脏的疏泄支配，使子宫藏泄适度，开阖有时，经候如常［6］。若肾气不足，不能温化肾精以生天癸，月经不潮；肾阴不足，胞宫胞脉失却阴血滋养，经水渐断。“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁而肾亦郁矣”，若长期焦虑、抑郁、悲伤、恐惧等负面情绪影响，肝郁气滞，胞宫胞脉血行不畅，经水早断。

《本草衍义》：“思虑过当，多致劳损，女则月水先闭。”由此可见，精神情绪郁结可使肝疏泄功能失调，气机郁结，郁久化火，暗耗阴血，阴虚血少则难以滋养胞宫胞脉；且肝失条达，影响脾胃升清纳运功能，水谷精微输布失调，导致气血不足，不能下注胞宫胞脉，经血无源，渐生本病。

故卵巢早衰的发生同时涉及脾、胃、心等多个经络脏腑系统，但肾虚肝郁是其基本病因病机，导致肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能紊乱，进而引发卵巢早衰。女子月经潮止、胎产孕育、生长壮老均与肾密切相关；肾精不足，天癸衰少，冲任血海不能满溢，女子不月。肝肾为冲任之本，肝失疏泄，气机不畅，气血瘀滞而经闭。肾阴不足，难以滋养阴部器官，出现生殖器官萎缩、阴道干涩、性交困难等症状；肾阴不足，体内阴液亏虚，水不制火，虚火亢旺，阴虚内热则出现潮热盗汗；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，出现情绪烦躁易怒症状；再者肝气郁结，郁久化火，暗耗气血，加重肝肾阴虚，造成恶性循环。

3小结

卵巢早衰是一种多病因性疾病，一些学者认为约有40％的卵巢早衰患者还可以至少排卵1次，所以卵巢早衰并不能等同于早绝经。因此，卵巢早衰有可能是暂时的或一过性的卵泡发育和排卵障碍，卵巢可能仍保留残存的功能，在此基础上卵巢早衰有可能是可逆的［7］。最近，又有国外的学者提出现有卵巢早衰的定义不完善，该定义只描述了疾病的终末阶段，不能反映卵巢早衰的复杂性和疾病的发生、发展等变化。美国生殖医学学会因此提出了原发性卵巢功能不全（POI）的概念，并以FSH值、再生育能力和月经状况为参数，将卵巢早衰分为功能正常、隐匿性、生化异常和临床异常4个阶段，希望给卵巢早衰更准确的定义［8］。

卵巢早衰有一个逐渐发展变化的过程，在出现月经稀发、月经先期、月经量少、情绪烦躁、眠差、潮热盗汗、白带量少等症状时，医患均应足够重视，及时进行性激素功能等相关检查，发现卵巢功能下降时，及时尽早的用药治疗，做到未病先防，已病早治。正确的心里疏导可对疾病的治疗起到关键的作用，劝导患者注意自我调节情绪，减轻压力，平衡心态，患者家属、朋友给予理解和关爱，营造舒适、和谐的家庭工作氛围，对于预防及治疗本病都是有益的。生育期女性平时应注意采取有效避孕措施，避免多次流产或清宫损伤生殖脏器本身［9］。有研究报道补肾药可以调节改善下丘脑-垂体-卵巢轴生殖轴的内分泌功能［10］，因此临床治疗卵巢早衰可从肝肾出发，采取补肾疏肝的方法，选择中医药治疗，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴生殖轴功能，使卵巢及其他受损组织得到修复，既可有效治疗卵巢早衰，又可避免激素的不良反应。

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Discussion on the Etiology and Pathogenesis of Premature Ovarian Failure from the Liver and Kidney

WEI Zhihui1，YU Hui2
（1.Department of Gynaecology，Sichuan Second Hospital of TC，Chengdu 610031，China；2.Department of TCM，The Second Korla Hospital of Xinjiang Construction Corps，Xingjiang，Korla 841000，China

The occurrence of premature ovarian failure involves kidney，liver，spleen，heart and multiple channels and collaterals viscera system.But the main characteristics were yin and yang disorders in liver and kidney.The etiology and pathogenesis of premature ovarian failure is stagnation of liver and deficiency of kidney，which causes dysfunction of kidney-Tiangui-Chong and Ren-uterus reproductive axis，leads to premature ovarian failure.The treatment of this disease is tonifying kidney and soothing liver，and increases ovarian sex hormone sensitivity，which can directly stimulate the ovary and other damaged tissue repair，avoid the adverse effects of hormones，and achieves the purpose of prevention and treatment of premature ovarian failure.

premature ovarian failure；kidney deficiency；liver stagnation；tonifying kidney and soothing liver；tian gui

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0251672-2779（2016）-14-0056-02

（本文编辑：张文娟本文校对：余慧2016-04-26）