祝慧芳

（江西中医药大学2015级硕士研究生南昌 330006）

耳穴压豆联合穴位贴敷治疗便秘效果观察

祝慧芳

（江西中医药大学2015级硕士研究生南昌 330006）

目的：探讨耳穴压豆联合穴位贴敷治疗各型便秘的疗效。方法：将80例便秘患者随机分为两组，每组40例。治疗组采用耳穴压豆联合穴位贴敷方法，对照组采用常规治疗方法，观察并记录患者治疗14 d的每天排便情况，比较两组患者的排便改善的情况。结果：治疗组便秘改善优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳穴压豆联合穴位贴敷能有效改善便秘，简便易行，值得推广应用。

便秘；耳穴压豆；穴位贴敷

便秘是指排便次数减少，粪便干燥和（或）排便困难。排便次数减少是指每周排便少于3次，排便困难包括排出困难，排便费力，排便费时，排便不尽感以及需手法辅助排便。便秘当属于中医内科的“便秘”或“脾约”症，乃肠腑燥热、气滞、阴阳气血亏虚所引起大肠传导失司所致，可引起腹胀、食欲下降、恶心、头痛、眩晕和粪压性溃疡等不良后果，且便秘努责，亦可诱发高血压、出血性脑卒中、心律失常和急性心衰[1]等，所以保持大便通畅，在中医内科病症治疗中具有重要的临床意义。本研究采取耳穴压豆联合穴位贴敷治疗便秘40例，取得良好效果。现总结报告如下：

1 资料与方法

1一般资料选择2015年9月～2016年8月我院就诊的便秘患者80例，按照就诊顺序随机分成两组，每组40例。中医辨证分型：治疗组：肠腑燥热型6例，肝脾气滞型5例，阴寒内盛型4例，气血虚弱型11例，肾阳虚衰型7例，阴虚肠燥型7例；对照组：肠腑燥热型9例，肝脾气滞型5例，阴寒内盛型3例，气血虚弱型12例，肾阳虚衰型7例，阴虚肠燥型4例。两组患者性别、年龄、病程等比较无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医辨证分型中医认为便秘多是由多种原因引起，如肠腑燥热、气滞、气血阴阳亏虚所致，常见以下几型：（1）肠腑燥热型：腹胀腹痛，口干口臭，面赤心烦，或伴身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数，治以泻热导滞为主；（2）肝脾气滞型：大便干或不干，欲便不出，或便后不爽，腹中胀痛，肠鸣矢气，嗳气频作，纳呆，胸胁胀满，舌苔黄腻，脉弦，治以顺气导滞为主；（3）阴寒内盛型：大便反复秘结，腹中冷痛，手足欠温，精神疲乏，舌质淡，苔薄白，脉细无力，治以温里散寒为主；（4）气血虚弱型：大便排出困难，面色无华，用力努挣则汗出气短，便后乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，治以补益气血为主；（5）肾阳虚衰型：大便干或不干，排出困难，小便清长，四肢不温，腹中冷痛，面色白，或腰膝酸冷，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，治以温阳通便为主；（6）阴虚肠燥型：大便如羊屎状，形体瘦削，两颧潮红，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，治以养阴通便为主。

1.3 治疗方法两组患者在观察期间均予常规治疗和防便秘饮食指导，如鼓励患者多饮水，多食纤维素丰富的蔬菜水果，适当运动，养成定时排便的习惯。

1.3.1 治疗组给予耳穴压豆联合穴位贴敷治疗。（1）耳穴压豆取穴：主穴选大肠、直肠、便秘点、肺、三焦、皮质点。配穴：肠腑燥热型加耳尖、肾上腺；肝脾气滞型加肝、脾；阴寒内盛型加肾、热穴；气血虚弱型加神门、心、小肠；肾阳虚衰型加肾、热穴；阴虚肠燥加肝、脾、肾。方法：选穴后用酒精清洁耳廓皮肤，再用棉签擦净，用中央粘有1粒1 mm×1 mm左右大小的王不留行籽的胶布贴压于所选穴位，用拇指及食指予以按压，手法由轻到重，使其有酸、麻、胀、痛、热感为度，单耳贴压，双耳交替进行，嘱患者自行用手指按压药粒，每天数次，以上治疗14 d为1个疗程。（2）穴位贴敷：选方为大黄30 g、芒硝15 g、枳实20 g、冰片10 g。肠腑燥热型可加薄荷；肝脾气滞型治以理气为主者加槟榔、乌药、川楝子，以调肝为主者加白芍、甘草，以调理脾胃型为主者加山楂、厚朴、神曲；阴寒内盛型加附子、吴茱萸、干姜；气血虚弱型加黄芪、当归；肾阳虚衰型加肉苁蓉、当归；阴虚肠燥型加麦冬、玄参、生地。选穴：神阙、天枢、支沟、气海、足三里。方法：根据辨证将配伍中药研成细末，用蜂蜜调成糊状，取花生米大小，置于敷料（4.5 cm×4.5 cm）中间，贴敷于所选穴位上，敷6 h，1次/d，14 d为1个疗程。注意贴敷穴位处皮肤的护理，防止过敏、局部皮肤破损等[2]。

1.3.2 对照组依据2009年中医药学会脾胃病分会制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]中的治疗方案，肠腑燥热型用麻仁润肠丸；肝脾气滞型用枳实导滞丸；阴寒内盛型用温脾汤；气血虚弱型用芪蓉润肠口服液；肾阳虚衰型用苁蓉通便丸；阴虚肠燥型用五仁润肠丸，疗程同治疗组。

2 疗效观察

2.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：2 d内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3 d内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。

2.2 治疗结果本试验共纳入80例便秘患者，经过14 d的治疗，无脱落病例。治疗组总有效率为85.0%，对照组总有效率为47.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

便秘病机以大肠传导失司为主，与肝、脾、肺、肾关系极为密切，肺与大肠相表里，肺热多下移于大肠，致大肠传导失司；脾主运化，为气血生化之源，脾虚运化无力，气血乏源，糟粕内停，则大便难行；肝主疏泄、条畅气机，肝郁气滞，或气郁化火，火盛伤津，亦可致肠道失润；肾主二液，司二便，肾精亏耗，则肠津涩少，犹如无水行舟，或肾阳不足，命门火衰而致阴寒内结，传导失司而致便秘。随着人们生活水平的提高，食物的精细化及生活习惯的改变，因便秘就诊的日益增多。现在临床上治疗便秘常规上使用口服泻药、灌肠及栓剂等方法进行治疗，长期服用泻药会造成对泻药的依赖性，导致肠蠕动反应性降低，自主排便意识下降，进而又加重便秘，造成恶性循环，灌肠则易致肛门括约肌松弛。

本研究采用耳穴压豆联合中药穴位贴敷治疗便秘，此法既有穴位，又有药物的双重治疗作用。耳穴压豆通过王不留行籽刺激耳穴亦可达到与针刺的同样治疗目的。《灵枢·口问》篇曰“耳者，综脉之所聚也”，即五脏六腑之精气皆可通过经脉汇聚上住于耳中。主穴取便秘点、直肠、大肠、肺、三焦、皮质点。便秘点是治疗便秘的经验要穴，有润肠通便之功；取大肠、直肠增强胃肠蠕动，以下气通便；三焦可化输精气，促进气血津液运化；肺与大肠相表里，肺失宣肃，则腑气不降，故合肺穴以助大肠行气通滞，传输糟粕之功；皮质下可以调节大脑皮质的兴奋与抑制，并可扩张血管、增加血液循环。耳穴压豆治疗疾病，在我国已有悠久的历史，是中医学中独具特色的外治法之一。它将中医的脏象与经络学说结合起来，运用于耳穴治疗，刺激耳穴，以调整虚实、传导感应、调整经脉，使人体各部的功能活动得以调整，保持相对平衡从而达到治疗疾病的目的。穴位贴敷通过药物刺激穴位皮肤，使药物分子透过腧穴皮肤进入血液循环，从而疏通经络，调理气血，调整肠胃功能，进而渗透到大肠刺激肠壁，引起收缩及分泌增加，达到通便目的。主方取大黄、芒硝、枳实、冰片。取大黄苦寒泻下，其通便作用已为医学界所公认，故为君药；芒硝润燥软坚，以助大黄泻下；枳实破气、消痞、消积；冰片为使，引药穿透毛窍，促进药物的吸收。主穴取神阙、天枢、支沟、气海、足三里。神阙穴位于脐部，为任脉的腧穴，穴位联络五脏六腑，十二经络；天枢为足阳明胃经之合穴、下合穴，“合治内腑”可调理肠胃，促使胃肠规律有力的蠕动；支沟以宣通三焦气机，通调肠腑；气海为元气生发之处，为全身调气、理气、补气之要穴，总调下焦气机，诸穴合用，使脏腑气机通降，大便得行，达到通便之功。总之，耳穴压豆联合穴位贴敷治疗便秘既突出了中医内病外治的特色，又把中医脏腑经络学说及中药结合起来，提高了临床疗效，此法对人体为无损伤性治疗，没有毒副作用，既没有口服用药的胃肠道反应，也没有因为灌肠而带来的护理不便，亦无危险性，较现代医学方法更体现出了它的优越性，多数疗效可靠，值得推广。

[1]何国平,喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.834-839

[2]王晓玲,唐永祥.穴位贴敷治疗老年性便秘疗效观察及护理[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(7):163

[3]张声生,李乾构,时昭红.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药,2011,30(1):3-7

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.11

R245.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.008

2016-10-08）