60例脑卒中合并糖尿病患者便秘的护理

2016-02-13王雪梅黑龙江省庆安县人民医院神经内科黑龙江庆安152400

糖尿病新世界 2016年13期

王雪梅黑龙江省庆安县人民医院神经内科，黑龙江庆安152400

60例脑卒中合并糖尿病患者便秘的护理

王雪梅
黑龙江省庆安县人民医院神经内科，黑龙江庆安152400

目的针对脑卒中合并糖尿病患者便秘的护理效果进行较深入地探讨。方法对患者分别采取常规、心理、生活、饮食等多种护理方法，研究患者的护理效果。结果60例脑卒中合并糖尿病患者护理后，有44例患者顺利排便（占73.3%），11例患者采用灌肠方法通便（占18.4%），5例患者采用人工掏粪方法（占8.3%）。结论采用综合护理可使患者排便更加通畅，有利于患者康复，以防因疾引发便秘，使患者提高护理质量及预后效果。

脑卒中；糖尿病；便秘护理

脑卒中是临床中一种最常见的危害健康的疾病，具有较高的致残率、复发率及致死率。糖尿病合并脑卒患者中的发病率高于非糖尿病患者2～3倍，脑卒中发病的一个主要危险因素就是糖尿病，也是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因［1］，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月—2013年10月期间患有脑卒中合并糖尿病的60例患者临床相关资料，所有患者根据头CT或核磁共振影像检查结果被确诊，与《中国糖尿病防治指南》中关于糖尿病的有关诊断标准相符。其中有42例男患者，18例女患者，患者年龄在42～85岁，平均年龄（61.5±1.6）岁。脑卒中病史2～15年，糖尿病史2～17年。有34例患者为脑梗死，11例患者为脑出血，8例患者为蛛网膜下腔出血，7例患者为混合型脑卒中。

1.2护理方法

主要采取以下几种护理方法:一是常规护理方法。护理人员应将医院环境向患者及其家人进行详细介绍，以免患者对住院环境不熟悉而产生紧张、恐惧等不良心理情绪。便于医患之间加深了解，护理人员应积极向患者宣教脑卒中合并糖尿病的有关医学知识，客观评估患者的临床护理风险，采取安全有效的措施对患者予以防范。提高护理人员责任心，进而使护理人员的服务水平不断提高［2］。

二是心理护理方法。因脑卒中患者发病具有突发性，通常因受到疾病困扰、不熟悉医院环境等因素，还存在肢体活动障碍等症状，容易在患者内心产生焦虑、紧张及抑郁等不良情绪，所以，护理人员应及时对患者采取心理护理方法，安慰鼓励患者。主要任务是将患者的不良情绪解除，提高战胜疾病的自信息，使患者及其家人提高对疾病重要性的认识，了解正常排便对患者身体健康的重要意义，避免患者受到不良情况的影响，积极配合患者的整个临床诊治过程。针对不同患者具有的不同的心理状态有针对性地采取相应护理措施，使患者心理状态和行为得到明显改变，对其早日痊愈产生十分积极的作用。

三是生活护理方法。每日护理人员应进行两次病房检查，深入了解患者的病情实际及发展，在日常生活中协助患者提供相应的护理服务并使其养成良好习惯。对早晚护理严格落实，如为患者早晚打开水，为病房在早晨开窗通风，患者夜间休息时拉上病房窗帘，把大灯关闭等，为患者积极创造舒适温馨的环境，使其感到家庭般的温暖。协助患者定时排便，积极引导患者安排与排便适合的时间，在早餐后是通常最好的时机，由于餐后对大肠运动具有一定的刺激而产生排便反应。在排便时指导患者放松精神，不能在此过程中玩手机等。患者应养成蹲姿或坐姿的正常排便习惯，但部分患者由于病情影响必须在床上进行排便，不能继续采取原有排便姿势，而且不适应床上排便，易产生便秘症状，因此，排便时患者应尽可能将日常查房、治疗及护理时间避开，将排便的隐蔽环境和充足时间单独留给患者，诸如门窗关闭、将窗帘拉上，还可播放轻音乐，便后对病房通风，使病房内空气保持清新。偏瘫患者因减少活动，肠胃减慢蠕动，在患者病情能够承受范围，可指导患者开展比较简单且运动量不大的的肢体活动，使患者增加对盆底肌肉和腹肌的运动量，进而使患者肠道提高蠕动，肌肉提高张力，有效控制便秘症状的产生［3］。

四是饮食护理方法。这对患者而言比较重要，因病后患者食欲不振，而且不能摄入足够的食物和水分，不可对肠道正常蠕动产生刺激作用，所以，患者应严格按照医生要求进行饮食，与饮食配合进行治疗。最适合食用低脂、低盐、高纤维素及糖尿病饮食，多食用菠菜、油菜、芹菜等绿色新鲜蔬菜及燕麦、玉米及荞麦等粗粮，控制血糖指标比较理想的患者，可在两餐之间食用适量的新鲜水果，每天吃的水果最多不超过200 g，使肠道对排泄物水分的吸收减少，进而提高大便松软度利于其排出。并适当增加摄入的水量，将肠道内容物液化利于其从肠道通过。在患者不存在特殊禁忌的病情时，鼓励患者清晨睡醒后饮温白开水200～300m L，也可在三餐前喝一些柠檬汁、温白开水等热饮对于促进患者肠蠕动具有十分明显的效果［4］。

五是腹部按摩方法。该护理方法主要有直接和间接作用，直接作用是利用手掌，改变肠管形状，加快肠管蠕动及力量，对于患者胃肠内容物具有十分明显的排泄效果。间接作用是由护理人员采用按摩手法的刺激作用，利用患者神经、经络所具有的传导反射作用，提高患者胃肠蠕动性及分泌消化液。对于患者排便也具有一定的促进作用，主要方法是:患者将膀胱内尿液彻底予以排空后采取仰卧姿势，双腿保持屈曲自然的状态，将其腹部放松并将掌心置于腹部上，遵循顺时针方向每日对腹部进行按摩1～2次，持续1～2 min/次，使患者腹腔内不断增大压力，在一定程度上，对患者肠道有关部位的蠕动次数具有比较明显的刺激作用，使形成于结肠内排泄物逐渐发生相应的移动，从而保证患者每日畅通排便的次数［5］。

六是用药护理。对于临床护理过程中，超过3 d没有进行一次大便的患者，应及时向医生汇报，按照医嘱进行严格服药。若医生要求每日服用三餐后用温开水送服双歧杆菌四联活菌片，1.5 g/次，可对肠道内菌群进行有效调节，并对于肠道平滑肌收缩具有一定的促进作用，促进患者排出大便。结合患者病情发展严格按照医生处方应用番泻叶、大黄、酚酞片及蓖麻油等口服药物。对大便干硬具有便意患者，采用开塞露塞入患者肛门使肠壁润滑、对粪便软化、对肠蠕动产生一定的刺激以利于患者排便，通常控制在15～30 min有效。药物应用过程中，患者用药后护理人员应对其随时观察产生不良反应的情况并认真做好相应记录。如果这些方法都没有效果时，可按照医生要求采用灌肠治疗方法，灌肠液应保持在39～41℃，若患者在灌肠时具有便意或腹胀症状，应叮嘱患者保持深呼吸，使其不适症状减轻，尽可能保持5～10 min后再排便。将40 m L开塞露加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中，具有良好的灌肠效果，灌肠操作过程中应对患者病情变化进行密切关注，以保证患者安全，并及时做好相应记录［6］。

2　结果

采取以上综合护理方法，60例脑卒中合并糖尿病患者中有44例患者顺利排便（占73.3%），11例患者采用灌肠方法通便（占18.4%），5例患者采用人工掏粪方法（占8.3%）。

3　讨论

目前，脑血管病和糖尿病是一种比较多发的常见病，两种疾病之间具有十分密切的关系，并相互产生影响。在脑卒中患者中便秘并发症比较常见，发病率在30—60%左右，因患者需对血糖、饮食等进行严格控制，更易产生便秘症状。不只是增加患者痛苦，还容易因排便用力，增高患者血压及颅内压，加重患者临床症状表现，甚至造成患者预后不佳等不利后果，这在一定程度上也将使患者增加经济和心理负担。

通过对收集的60例例脑卒中合并糖尿病患者采取综合护理方法，患者都能顺利排便。充分表明护理方法明显提高患者顺利排便程度，还能对患者疾病康复具有十分关键的作用，患者可有效避免因患有各种疾病而发生便秘，进而减轻便秘引发的各种痛苦与危害，患者产生各类并发症的可能性有效降低，患者预后有效提高，进而使其痛苦和生活质量得到明显改善，护理质量也显著提高。