口腔蜂窝织炎合并糖尿病患者临床治疗效果分析

2016-02-13谢开敏

糖尿病新世界 2016年17期

关键词：织炎颌面部蜂窝

谢开敏

双鸭山市口腔医院，黑龙江双鸭山　155100

口腔蜂窝织炎合并糖尿病患者临床治疗效果分析

谢开敏

双鸭山市口腔医院，黑龙江双鸭山155100

目的探讨口腔蜂窝织炎患者合并糖尿病的特点及治疗方法。方法随机选取就诊于该院的口腔蜂窝织炎合并糖尿病患者32例作为研究对象，入选病人给予口腔科常规抗炎对症、切开引流等治疗，联合内分泌科调整并控制血糖平稳；随机选取单纯口腔蜂窝织炎患者32例作为对照组进入研究，给予单纯抗炎对症、切开引流治疗，比较分析两实验组疾病的临床特点和临床疗效。结果蜂窝织炎伴糖尿病患者32例因治疗过程中血糖不稳定转入内分泌科住院治疗2例，因蜂窝织炎导致呼吸困难而行气管切开治疗19例，全部患者平均治疗疗程26.2 d；蜂窝织炎伴糖尿病患者治疗难度、治疗周期和并发症情况均高于单纯蜂窝织炎患者。结论糖尿病患者伴发口腔蜂窝织炎的临床症状较重，易发生窒息，病情不易控制，宜尽早控制血糖和局部切开引流等综合治疗同时进行，以期取得理想的临床治疗效果。

蜂窝织炎；糖尿病；治疗周期

随着经济的快速发展和人民生活水平的迅速提高，我国糖尿病发病率亦在逐年上升，糖尿病是糖代谢障碍所导致的血糖升高为特征的疾病，糖尿病患者机体免疫功能下降，对细菌的抵抗能力不足，容易导致各种感染，口腔蜂窝织炎是糖尿病常见的口腔并发症之一，有学者统计糖尿病患者伴发蜂窝织炎是非糖尿病患者发生蜂窝织炎的10倍。口腔蜂窝织炎是颌面部感染中最为严重疾病之一，主要发生于患者双侧下颌下区、舌下区及颏下区，发病迅速，进展较快，疾病症状严重，极容易影响呼吸、进食，处理不当可造成严重并发症，甚至危及病人生命，当口腔蜂窝织炎合并糖尿病时，单纯口腔治疗效果不明显，常需联合内分泌科共同完成治疗，更加加重了疾病的诊治困难，增加了患者的治疗风险，影响了临床疗效。为了更好的治疗糖尿病伴蜂窝织炎患者，达到理想的临床治疗效果，该研究将蜂窝织炎合并糖尿病患者作为研究对象，单纯口腔蜂窝织炎患者作为对照，旨在探讨蜂窝织炎合并糖尿病的理想治疗方案，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月—2016年4月之间就诊于该院罹患口腔蜂窝织炎伴糖尿病患者32例，纳入该作为研究对象，同期收集该院收治的32例单纯罹患口腔蜂窝织炎非糖尿病患者，纳入该作为对照组。实验组32例患者均确诊为2型糖尿病，其中21例糖尿病患者是因蜂窝织炎入院后首次确诊疾病。全部入选病例64例，男性38例，女性26例，年龄范围45～61岁，平均53.2岁。

病例入选标准：①全部病例均为影像学检查确诊为口腔蜂窝织炎并收治住院患者；②实验组有明确的罹患糖尿病病史或入院时确诊为糖尿病患者；③对照组病人均经过检验排除糖尿病；④全部病例均排除合并其他影响口腔健康的全身系统性疾病；⑤如实告知该内容后，患者或家属自愿加入研究，并签署知情同意书。

1.2治疗方法

全部病例均采用广泛切开引流治疗，以缓解呼吸困难症状。针对脓肿形成患者切开引流脓液，腐败坏死者切开减压，全部患者切开引流后采集引流物及时进行细菌培养和药敏试验检测，切开局部采用3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水交替反复冲洗，脓腔留置庆大霉素和甲硝唑药液，盐水纱条引流物放置，每日更换脓腔引流物并反复冲洗1次，切开引流过程中依据呼吸困难情况必要时同期完成气管切开术治疗。

全部病例全身经验性应用大剂量广谱头孢类药物联合替硝唑静脉注射，待细菌培养和药敏试验检测结果回报后及时调整药物治疗方案。入院同期检测血液离子水平，依据检验结果补充离子，以维持病患机体电解质平衡，配合补充蛋白、脂肪乳等药物，以提高机体免疫抵抗能力，患者治疗期间，一旦发现切开引流后呼吸困难情况不能缓解甚至加重者，及时进行气管切开术治疗。

实验组病例入院确诊糖尿病后，即请内分泌科同一医生会诊检查，给予调整血糖治疗，将空腹血糖降至正常水平，并于患者住院期间不定期会诊，维持血糖在正常理想水平，保障感染疾病的治疗效果。降糖主要应用药物为二甲双胍、生物合成胰岛素等，一旦病人降低血糖效果不明显或降低血糖后空腹血糖不稳定，视情况转入内分泌科系统治疗。

比较分析两实验组疾病的治疗效果、治疗周期和并发症情况，并完整记录实验结果。

1.3统计方法

以上实验数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，比较实验组和对照组之间治疗后的治疗效果、治疗周期和并发症，数据处理结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

全部患者经过以上系统后，实验结果显示：实验组32例中因治疗过程中血糖不稳定转入内分泌科住院治疗2例，在口腔科配合治疗下，全部痊愈出院；因呼吸困难较重手术切开引流同期行气管切开治疗19例；因仅采用单纯局部切开引流治疗，未行气管切开，治疗过程中病变继续加重，呼吸困难加重而二期采用气管切开治疗患者6例；实验组患者平均治疗疗程26.2 d。对照组32例中因呼吸困难较重手术切开引流同期行气管切开治疗5例，其他患者切开引流后呼吸困难均逐渐缓解，未出现需二期气管切开治疗病例，对照组患者平均治疗疗程8.9 d。

两组病例治疗结果比较显示，全部治疗患者64例均痊愈出院，治疗效果均较明显，其中实验组病例病情更为复杂、治疗难度更大；实验组和对照组病例治疗周期分别为26.2 d和8.9 d；实验组和对照组同期行气管切开治疗分别为19例和5例；实验组和对照组二期行气管切开治疗分别为6例和0例，以上实验数据统计学软件处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

糖尿病是目前临床常见的全身性疾病之一，并与感染发生发展密切相关，特别是与口腔颌面部蜂窝织炎相关更加引起广大临床医生关注。糖尿病患者以持续高血糖为特征，并常伴有机体代谢紊乱、异常等情况，引发的并发症较多，如眼病、心脏病、牙周病等，糖尿病患者还易引起颌面部间隙感染类并发症，主要是因为糖尿病导致机体白细胞趋化功能下降、淋巴细胞免疫反应降低、免疫球蛋白生成减少，从而机体对抗感染致病微生物的能力减弱，引发感染，感染又将反作用导致血糖进一步增高，加重糖尿病病情，更高的血糖水平及更严重的糖尿病病情继续加重感染，进入恶性循环，甚至威胁病人生命。

口腔颌面部间隙感染多为细菌性炎症的病理变化过程，抗炎相关治疗效果较好，但颌面部间隙感染中的口腔蜂窝织炎病情发展较普通间隙感染更为严重，其起病急、发展快、并发症严重，病变早期即可出现患者呼吸困难，该病本身即为口腔科急症之一，如果该类患者一旦伴发糖尿病，将大大增加蜂窝织炎的发展速度，大大增高并发症发生，甚至患病早期即可出现三凹征或窒息类临床表现，增加医生救治患者的难度，该研究在以上研究前提下，研究糖尿病患者伴发口腔蜂窝织炎治疗情况，研究过程中坚持以每一病例具体病情综合分析，取得最适宜治疗时机完成切开引流或切开减压，从而缓解患者呼吸困难症状，全部糖尿病患者均完成内分泌科配合治疗，拒绝糖尿病患者自身经验性降糖治疗方案，全部纳入研究的糖尿病合并口腔蜂窝织炎和非糖尿病伴口腔蜂窝织炎患者均于治疗前期经验应用抗生素治疗，并及时完成细菌培养和药敏试验，并在细菌培养和药敏试验检测结果指导下调整抗菌药物的使用。研究实验结果中糖尿病合并口腔蜂窝织炎患者虽然全部痊愈出院，但其治疗周期长：平均治疗周期26.2 d；并发症严重；需完成气管切开以缓解呼吸困难并发症的例数明显较高：同期气管切开19例、二期气管切开6例；以上结果均高于非糖尿病伴口腔蜂窝织炎患者，平均治疗周期8.9 d；同期气管切开5例、二期气管切开0例。

综上所述，糖尿病持续血糖较高可以加重感染病情，而未控制的感染会导致血糖的进一步升高，对于病情较急、并发症严重的口腔蜂窝织炎患者，口腔治疗同时应积极完善血糖检查，排除糖尿病继发蜂窝织炎。如确诊为口腔蜂窝织炎患者同时罹患糖尿病者，应即刻联合其他相关学科联合治疗，减少并发症发生，最大程度上提高临床治疗的成功率。

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1672-4062（2016）09（a）-0085-02