刘霄尧

内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古呼和浩特　010010



不同剂量右美托咪定持续输注对糖尿病合并甲状腺疾病患者术中麻醉效果的影响对比

刘霄尧

内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010010

目的对比糖尿病合并甲状腺疾病患者在甲状腺手术中应用不同剂量右美托咪定持续输注的麻醉效果。方法选择2015年1月—2016年1月于该院行择期行单侧甲状腺次全切除手术的糖尿病患者80例作为研究对象。将80例患者按随机数原则分为低剂量组（D1组）、高剂量组（D2组）各40例。结果低、高剂量组苏醒期MAP、HR以及SpO2不同时刻间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高剂量组苏醒时间与拔管时间显著高于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在甲状腺手术中，将中等剂量的右美托咪啶作为颈丛麻醉的辅助用药，可有效维持苏醒期的血流动力学稳定性，可作为首选麻醉方案在临床加以推广应用。

不同剂量；右美托咪定；甲状腺手术；麻醉；对比

表1　2组间不同时间点血流动力学变化情况比较（±s）

颈丛阻滞麻醉是甲状腺手术中常用的麻醉方式，具有操作简单、费用低及术后并发症少等优点［1］。但采用此麻醉方式会使颈动脉窦及迷走神经的活性降低，患者容易出现血压升高、心率增快等交感神经兴奋表现［2］。目前研究显示［3］，右美托咪定在甲状腺手术中具有较好的麻醉效果。因此该研究对2015年1月—2016年1月间80例颈丛麻醉下甲状腺手术的糖尿病患者应用不同剂量右美托咪啶，以探讨不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者的麻醉效果，对临床选择合理剂量提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2015年1月—2016年1月于该院行择期行单侧甲状腺次全切除手术的糖尿病患者80例作为研究对象。其中男18例，女62例；年龄22～64岁，平均年龄（42.43±5.92）岁；体重44～88 kg，平均体重（64.21± 7.22）kg；糖尿病病程1～18年，平均病程（6.8±1.5）年；ASA分级：I级29例，II级51例。将80例患者按随机数原则分为低剂量组（D1组）、高剂量组（D2组）各40例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2麻醉方法

患者入手术室前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg+阿托品0.5 mg。入手术室后开放静脉通路，静滴乳酸钠林格液。各组麻醉诱导及维持方法相同。麻醉诱导：芬太尼2.0 μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg快速诱导。麻醉维持：1.5%～3%七氟醚吸入，间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松。手术结束前10 min停止吸入七氟醚。各组分别给予不同剂量右美托咪啶缓慢静注10 min：D1组0.40 μg/kg、D2 组0.80 μg/kg。

1.3观察指标及判定标准

①记录比较2组患者麻醉诱导前 （T0）、拔管即刻（T1）、拔管后5min（T2）及拔管后10min（T3）时的MAP、HR、SpO2值。②2组间苏醒时间与拔管时间比较。

1.4统计方法

2　结果

2.12组间不同时间点血流动力学变化情况比较

低、高剂量组苏醒期MAP、HR以及SpO2不同时刻间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.22组苏醒与拔管时间比较

高剂量组苏醒时间与拔管时间显著高于低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　3组苏醒时间与拔管时间比较［（±s），h］

3　讨论

糖尿病患者由于代谢紊乱，容易出现甲状腺疾病，通常采用甲状腺手术进行治疗。甲状腺手术最常见的并发症为喉返神经和喉上神经损伤。为了避免神经损伤，在施行甲状腺手术时多采用神经实时监控。

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经兴奋等作用［4］。研究证明当右美托咪定以0.2～1.0 μg/（kg·h）的剂量辅助镇静时，即可达到有效镇静效果，同时可减少术中阿片类药物的用量，降低不良反应的发生，目前已作为麻醉辅助药广泛应用于临床［5］。

该研究结果显示，低、高剂量组苏醒期MAP、HR以及SpO2不同时刻间比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示右美托咪啶对呼吸并无明显抑制作用。高剂量组苏醒时间与拔管时间显著高于低剂量组（P＜0.05），说明高剂量右美托咪啶会延长苏醒时间与拔管时间。

综上所述，在甲状腺手术中，将中等剂量的右美托咪啶作为颈丛麻醉的辅助用药，可有效维持苏醒期的血流动力学稳定性，可作为首选麻醉方案在临床加以推广应用。

［1］姜景卫，毛美娟.布托啡诺超前镇痛用于颈丛麻醉下甲状腺手术的临床观察［J］.海峡药学，2012，24（9）：117-118.

［2］蔡畅，郭建荣.右美托咪啶用于全麻术后苏醒期患者镇静的研究［J］.中国临床药理学与治疗学，2011，16（9）：1047-1051.

［3］王龙平，吴万军.盐酸右美托咪啶在预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应中的应用［J］.实用医学杂志，2011，21 （19）：3580-3582.

［4］谭志敏，彭爱霞，袁清华，等.小剂量右美托咪啶对脊柱后路手术患者苏醒期的影响［J］.南方医科大学学报，2013，36 （8）：1194-1198.

［5］曾秋谷，杨奕尤，梁华娜，等.艾司洛尔治疗甲状腺手术颈丛麻醉期心血管不良反应［J］.中国现代医生，2008，46（31）：153-160.

ComparisonofEffectofContinuousInfusionofDifferentDosesof Dexmedetomidine on the Intraoperative Anesthetic Effect of Patients with Diabetes and Thyroid Disease

LIU Xiao-yao
Department of Anesthesiology，Inner Mongolia Autonomous Region people's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China

Objective To compare the anesthetic effect of the application of continuous infusion of different doses of dexmedetomidine in the thyroid operation for patients with diabetes and thyroid disease.Methods 80 cases of patients with diabetes for elective one side subtotal thyroidectomy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into the low-dose group（D1 group）and high-dose group（D2 group）with 40 cases in each.Results The differences in the MAP，HR and SpO2 of the two groups between different hours in the recovery period had no statistical significance by comparison（P＞0.05），and the awakening time and extubation time in the high-dose group were obviously higher than those in the low-dose group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion In the thyroid operation，that the moderate dosage dexmedetomidine is used as the adjuvant drug of cervical plexus block can effectively keep the stability of hemodynamics in the awakening period，which can be used as the preferred anesthesia plan for promotion and application in clinic.

Different doses；Dexmedetomidine；Thyroid operation；Anesthesia；Comparison

R61

A

1672-4062（2016）09（a）-0006-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.006

2016-06-02）

刘霄尧（1974.8-），男，内蒙古呼和浩特人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。