熊先军 高星星

（中国医疗保险研究会 北京 100013）

规治大病政策 回归制度本位

熊先军 高星星

（中国医疗保险研究会 北京 100013）

建立大病保险制度，是落实中央要求、回应社会呼声、化解灾难性卫生支出风险的具体举措。大病保险已经覆盖城乡居民医保所有参保人员，一定程度上提高了总体支付水平，但由于实行人人有份的平均主义、各类保障措施内涵和边界含混不清、对罕见病缺乏保障等原因，并不能有效解决灾难性卫生支出风险、实现制度初衷。现在应当进行必要的反思，系统考量构建真正意义上的重特大疾病保障和救助机制。要逐步将大病保险纳入基本医疗保险制度框架，使其回归制度本位，发挥政府主体责任和“兜底”作用，承担“补齐短板”的制度功能，完善城乡医疗救助制度，着重解决居民因医疗行为而产生的间接费用，探索多元化的医疗保障各类制度的经办方式。

规治；大病保险；灾难性卫生支出风险；重特大疾病保障和救助机制

建立大病保险制度，是为了回应各种冲击社会道德底线的医疗事件发生后的社会呼声，依据是世界卫生组织关于家庭灾难性卫生支出风险的理论，顺应的是中央关于建立重特大疾病保障和救助机制的政治要求。将这些方向性要求转化为具体政策，其决策过程则往往是政府各相关部门权责和相关利益方的博弈，以及对众多方案的利弊权衡。各国政府决策的基本套路都是如此，只是东西方在决策权与制衡权上存在体制安排的差异。……