田金钢王雪辰谢明明朱铭来

（1河南省人力资源和社会保障厅 郑州 450018；2南开大学卫生经济与医疗保障研究中心 天津 300071）

肿瘤靶向药物纳入医保支付范围可行性研究

田金钢1王雪辰1谢明明2朱铭来2

（1河南省人力资源和社会保障厅 郑州 450018；2南开大学卫生经济与医疗保障研究中心 天津 300071）

重特大疾病治疗药物价格昂贵，大部分不在医保目录，对患者造成了沉重的医疗费用负担，如何解决患者医疗费用负担是一个值得探索的问题。本文以河南省城镇医保为例，建立了肿瘤靶向药物纳入医保支付谈判流程，选取代表性病种和药物，并对肿瘤靶向药物费用对河南城镇医保基金压力进行测算。提出建议：第一，建立政府、企业和个人分担的特药三方共付机制，合理确定支付比例，防止医保基金穿底；第二，建立以省级为主体的特药谈判机制；第三，建立基本医保和大病保险相结合的特药纳入医保支付机制。

医保支付；谈判机制；肿瘤靶向药物

1 引言

根据《中国肿瘤登记年报2011》显示，我国每分钟增加6.4个肿瘤患者。2012年中国新增肿瘤病例306.54万例，约占全球的21.79%，肿瘤死亡220.6万例，约占全球的26.9%，肿瘤已经成为中国居民第一位死因，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。抗肿瘤靶向药物的临床疗效已被证实，与传统化疗药物相比，靶向药物具有毒性低、选择性高、疗效好等特点，可以显著提高患者的生活质量，延长患者生存时间，但是由于靶向药物治疗费用昂贵，大多没有进入医保报销目录，肿瘤患者医疗费用负担仍然很重。……