王 利

（内蒙古自治区人力资源和社会保障厅 呼和浩特 010010）

内蒙古医保精准扶贫的探索
——恶性肿瘤靶向药物纳入医保支付范围

王 利

（内蒙古自治区人力资源和社会保障厅 呼和浩特 010010）

内蒙古自治区将恶性肿瘤靶向用药纳入医保支付范围，为消除因病致贫、实现医保精准扶贫探索出一条路子；实施恶性肿瘤靶向用药纳入医保支付范围之前，自治区医保局、医保研究会组织了深入细致、全面的课题研究，其研究成果以很强的可行性和可持续性被政府决策部门采纳，成功转化为政策措施和防止因病致贫的实效，新政实施一年来全区609名恶性肿瘤患者没有发生因病致贫的，走出了一条以课题研究为前提的新政决策之路。

恶性肿瘤；靶向用药；医保支付；精准扶贫

在基本医疗保险实现全覆盖的基础上，内蒙古自治区将建立健全重特大疾病保障机制作为健全全民医保体系、实施精准扶贫脱贫的重点创新项目来抓，实现了从课题研究到付诸实施的突破性进展。

1 课题研究背景

自治区医保局和医保研究会在经办服务和调研中发现，恶性肿瘤是本地区发病率较高、医疗费用畸高、参保患者及家庭难以承受并导致因病致贫或返贫的主要因素之一。通过对全区12个盟市4582名各种癌症患者的统计分析发现，其直接医疗费用年人均达到13.24万元，基本医保报销后年人均自付8.61万元（包括政策范围内自付费用和目录外自费药品），远远超过世界卫生组织界定的“灾难性卫生支出”标准（家庭收入扣除生活必需品支出后，卫生支出达到或超过40%），给患者及家庭带来沉重的经济和精神负担。……