文/玖 文

“十三五”时期我国医疗保障展望

文/玖 文

“十三五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标的决胜阶段。建立更加公平更可持续的医疗保障制度体系，无疑是实现这一伟大目标不可或缺的重要支撑。

“十三五”时期是医保发展的风险叠加期，也是医保改革的关键窗口期。既面临诸多方面的挑战，也充满不可多得的机遇，而妥善应对挑战，及时抓住机遇，关键在关键领域、关键环节、关键节点的改革，特别是综合配套改革。

1 挑战

我国医保面临的挑战主要来自三个方面：一是不同利益诉求会不顾现实差距和承受能力总体拉抬福利水平，从而增加社会负担，进而损害经济发展动力；二是经济减速下行与医疗消费过快增长并行，医保可持续发展面临长期风险；三是人口老龄化进程加快，客观医疗需求会自然放大。

最大的挑战来自于不合理的医疗消费增长。目前我国卫生总费用超过4万亿，其中主要反映为社会医药费用负担的医疗机构业务收入约为2万亿。要消化这个负担，主要靠基本医疗保障、社会救助和慈善、各类补充保障措施和商业健康保险、个人负担。其中基本医疗保险承担了主体作用。目前我国基本医保基金总量约为1.5万亿，如果全部花光，占社会医药费用负担的75%左右。而实际上社会医药费用负担中的医保基金占比大致为70%左右。

这就是我国基本医疗保障的总格局。如果这个总格局不变，片面地强调缩小基金支付与实际医疗费用的差距，就只有增加基金赤字。……