蔡青

（天津市胸科医院，天津　300222）

一例起搏器置入术后合并肺栓塞患者的护理

蔡青

（天津市胸科医院，天津300222）

起搏器术后；肺栓塞；护理

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，PE大多来源于深静脉血栓形成，临床上可无任何症状，也可因严重血栓引起猝死［1］，为严重的致死性并发症。由于起搏器术中穿刺对静脉壁的损伤、手术创伤引起炎症反应诱发高凝状态、术后长时间制动使静脉回流减少，使得PE成为起搏器术后致死率极高的并发症之一。我院2015年5月收入1例恶性心律失常起搏器术后并发肺栓塞患者。现将护理体会总结如下。

1　病例简介

患者女性，74岁，Ш゜房室传导阻滞、室性早搏，行永久起搏器安置术。术中顺利，术后伤口愈合良好，于制动72 h后在医生指导下下床活动。术后5日患者病区内行走时突发意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，小便失禁，行CPR约半分钟后患者意识恢复，随后伴大汗，示波为窦性心律与起搏心率交替，心率90次/分，血压130/70 mmHg，血氧饱和度81%，血气分析回报：PH 7.397，PCO230.5 mmHg，PO259.9 mmHg，SBE-5.6 mmol/l。立即行胸部增强CT检查，提示双肺大面积多发肺动脉栓塞，查血化验，凝血酶原时间及D-Dimer：INR值1.27，溶栓二聚体＞20.0 ug/mL，予阿替普酶（r-tPA）溶栓治疗。患者于泵入药物12 h后出现起搏器囊袋处皮肤高张力，皮温升高，右下肢穿刺点处可触及皮下血肿，左侧足背部可见淤紫，考虑自发出血倾向，超声定位提示未见明显液性暗区，测得凝血酶原时间及D-Dimer：INR值0.88，溶……