郑燕

（浙江省人民医院望江山院区，浙江 杭州 310024）

沟通护理对丧偶后老干部负性心理的影响

郑燕

（浙江省人民医院望江山院区，浙江 杭州 310024）

目的：观察运用沟通护理对于丧偶初期老干部负性心理问题的干预效果。方法：抽取60例丧偶部队老干部随机分为观察组与对照组各30例。对照组给予常规住院护理，观察组进行沟通护理干预，用自动思维问卷、压力管理系统评价干预前后两组自动思维及心理压力情况。结果：观察组在个体适应不良、消极自我概念、自信不足、无助感及自动思维总分评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组认知、情绪、行为及心理压力总分评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对丧偶老人的沟通干预，可以有效地缓解他们精神上的痛苦，减少各种负性思维与心理压力。

沟通；老干部；丧偶；负性心理

丧偶是老年人不可回避的问题，但丧偶会给老人造成巨大的心理创痛［1］。在这个期间过度的悲伤、忧郁、焦虑，不仅可引起心理活动失衡，甚至导致神经机能失调，尤其对于戎马一生的老干部影响更为突出［2］。护患沟通是护理人员采用沟通方法进行护理，有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通。文献指出，治疗性沟通可改善患者的负性情绪状态［3］。本研究利用沟通原理，将自我表露、注意力转移运用于护理沟通中，取得满意效果，现汇报如下。

1　对象与方法

1.1研究对象抽取2013年1月至2015年8月期间60例丧偶部队老干部作为研究对象。纳入标准：无重大精神疾病、记忆与智力障碍；丧偶时间≤1个月；愿意参与本研究。将符合纳入标准患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组男19例，女11例，年龄60～74岁，平均（68.39±3.27）岁，入院时间15～30 d，丧偶时间10～90 d，平均（20.17±8.35）d；对照组男17例，女13例，年龄60～71岁，平均（67.36±2.82）岁，入院时间15～28 d，丧偶时间12～30 d，平均（18.17±8.35）d。两组老干部在性别、年龄、入院时间及丧偶时间等方面差异无统计意义，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1观察组自我表露性沟通：入院前3天采用自我表露性沟通方式，即交谈重点是引导老人表达内心的感受。责任护士利用休息时间多陪伴老人身边，耐心倾听老人的想法，鼓励尽量表达自己的情感和情绪，在表达过程中利用合适的面部表情和肢体信息给予回应，认真体会患者弦外之音，对老人当前存在的负性情绪作出判断。沟通1～2次，时间19：30～20：00，每次20～30 min。转移性沟通：入院1～2周，采用转移性沟通方式，即交流重点是引导老人转移注意力，由护理人员为其阅读报刊、书籍。内容以老人喜好及开阔心境的原则选择文章，增强生活的勇气。沟通时间由老人根据自己的情况在10：00～11：00、16：00～17：00、19：30～20：30 3个时间段中选择合适时段进行，2～3次/周；治疗性沟通：入院3～4周，采用治疗性沟通方式，即交流重点是转换老人看待生活的角度。邀请家人共同参与，沟通以生活中积极一面，如何珍重和爱惜生命为主题，真诚交流创建亲属间新的更和谐的依恋关系，以激发老人的家庭责任感。沟通时间由老人根据自己的情况选择，10：00～11：00、16：00～17：00时间段内进行，1次/周。

1.2.2对照组采用常规沟通护理，即患者入院时给予介绍病室环境、责任医师与责任护士，倾听老人想法，了解老人心理需求，积极给予安慰。

1.3效果评价

1.3.1自动思维问卷（The Automatic Thoughts Questionnaire，ATQ）该问卷用于评价自动出现的抑郁想法，包括个体适应不良及对改变的渴求、消极的自我概念与消极的期望、自信不足、无助感4个层面30个条目，消极思想频度值采用Likert 5级计分法，1-无、2-偶尔、3-有时、4-经常、5-持续存在，总分范围为30分（无抑郁或抑郁极轻）～150分（极度抑郁）。该问卷内部一致性信度为0.95，α系数为0.90，具有较好的信效度。

1.3.2压力管理问卷蔡燕［3］运用压力管理系统（PMS）评价退休干部心理压力水平，本研究参考该系统自行编制压力管理问卷用于评估丧偶后老干部心理压力状况，问卷评估内容包括认知、情绪、行为3个维度，每个维度10项，采用Likert 4级计分法，0分-无改变、1分-有点改变、2分-部分改变、3分-完全改变，总分范围为0～90分，0～10分为低压力状态，11～30分为轻度压力状态，31～60分为中度压力状态，＞60分为高压力状态。该问卷由5名临床护理、心理、统计学专家审核，并经小样本预试验，获得该表Cronbach α为0.822。

1.4调查方法于老人出院进行调查，填写个人情况调查表、自动思维问卷和压力管理系统调查问卷。调查人员详细解释填写方法，采用统一指导语对老人进行调查说明，由老人独立完成。若被调查者不能自行完成，由调查人员逐条读出，患者独立选择后代记录。

1.5统计方法使用Epidata进行数据录入，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组自动思维评分比较与对照组相比，观察组在个体适应不良、消极自我概念、自信不足、无助感及自动思维总分评分更低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组自动思维评分比较（±s）

表1　两组自动思维评分比较（±s）

组别　n个体适应不良消极自我概念　自信不足　无助感　总分观察组对照组30 30 15.73±4.50 22.61±5.28 26.92±6.44 32.86±5.75 21.68±4.69 30.33±5.18 21.52±3.17 34.26±5.76 85.85±16.11 118.04±20.48 tP 5.432 0.000 3.769 0.000 6.780 0.000 10.613 0.000 6.766 0.000

2.2两组心理压力评分比较观察组在认知、情绪、行为及心理压力总分评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组心理压力评分比较（±s）

表2　两组心理压力评分比较（±s）

n　认知　情绪　行为　总分观察组对照组30 30 18.24±3.76 23.51±5.62 16.88±3.19 25.10±4.42 18.07±4.27 25.29±3.53 43.74±10.62 73.28±9.72 tP 4.269 0.000 8.260 0.000 7.138 0.000 11.239 0.000

3　讨论

3.1应用沟通护理可改善丧偶老干部负性思维自动思维是个体在应激状态下，脑海中自动、反复闪现的思维念头，多产生于应激事件与情绪反应之间［4］。老干部受到丧偶事件影响往往反复出现负性自动思维，影响其对客观实际接受，甚至会导致严重的心理障碍。本研究中，入院初期鼓励老人自我表露，发泄情绪，减轻内心的痛苦；但是丧偶创伤在短期内难以平复，在经过情感渲泄后，利用阅读陪伴，通过护士阅读一些轻松、开阔心境的文章，转移老人形成的与丧偶相关的刺激事件的负面情绪之间的联想，起到脱敏的作用；最后借助治疗性沟通，加强老人与家人的情感交流，既能有效地减轻哀思，又能重新调整老人与家人和谐关系。观察组自动思维评分明显优于对照组，说明应用综合沟通护理可改善丧偶老干部负性思维，激发他们重新适应生活的勇气。

3.2应用沟通护理减轻丧偶老干部心理压力研究证实，丧偶老人的压力会比老伴健在老人压力要高，心理压力对老年人身心健康有突出的影响［5］。经沟通护理，观察组心理压力评分低于对照组，说明应用沟通护理在一定程度上有效减轻了丧偶老干部心理压力。沟通护理首先是修正丧偶老人情绪，运用恰当的语言为老人搭建一个倾诉疏泄情绪的窗口，在稳定情绪的同时，也间接减轻老人内心压力；其次，通过陪伴读书读报的形式引导老人的感受和注意力，不再是一种独立承受压力的方式；再次，治疗性沟通的重点聚焦在家庭沟通上，老人或家人借着相互沟通的机会，表达情感，梳理情绪脉络，帮助老人认识到自身存在的价值，体会家人的温暖。良好的家庭支持可以为丧偶老人提供情感转移，从而对心理压力产生一些有益的作用［6］。

综上所述，通过对丧偶老人的沟通干预，可以有效地缓解他们精神上的痛苦，减少各种负性思维、心理压力，帮助他们接受现实，安全度过心理重创期。

〔1〕王俊芳，白丽萍，王浩，等.景观对于丧偶初期老干部身心疾患的治疗作用观察［J］.中国疗养医学，2012，21（3）：230-231.

〔2〕卜欣欣，倪海莱.军队离退休老干部丧偶后心理特征及调适［C］.第八届全军保健医学学术研讨会论文集，2011：242-243.

〔3〕蔡燕，朱新华.老干部心理压力管理系统评估及减压治疗效果分析［J］.中华保健医学杂志，2011，13（6）：470-472.

〔4〕王燕，高健，石秀梅，等.社区老年人抑郁倾向影响因素研究［J］.天津护理，2010，18（6）：311-313.

〔5〕蔡秀辉，黄小枫，黄菲，等.治疗性沟通在老干部病人心理护理上的应用［J］.中外健康文摘，2011，8（31）：251-252.

〔6〕张腾霄，王一牛，陈天勇，等，离退休老干部心理健康和心理需求的调查［J］.中国心理卫生杂志，2013，27（10）：739-743.

（2015-12-11收稿，2016-05-02修回）

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.033

1006-9143（2016）04-0341-02

郑燕（1986-），女，护师，本科