王宁

（天津市第一中心医院，天津　300192）

·个案护理·

一例小儿肝移植术后并发左膈疝修补术后的护理＊

王宁

（天津市第一中心医院，天津300192）

小儿；肝移植；左膈疝修补术 ；护理

膈疝是指膈肌先天发育不良而导致的畸形，腹部器官经膈肌缺损疝进入胸腔，引起一系列的病理改变。目前手术治疗是最有效的途径［1］。肝移植术后并发膈疝是较少见的并发症，普遍认为与肝移植术后膈肌血运差，膈肌薄弱，术后腹水腹胀导致腹压增高，营养不良等因素有关。现将1例小儿肝移植术后并发左膈疝修补术后的护理总结如下。

1　病例简介

患儿，女，3岁。主因胆道闭锁于2014年9月18日在我院静脉复合麻醉下行活体肝移植术，术后恢复顺利。于2014 年10月8日肝功能恢复正常出院。1月后患儿无诱因出现进食困难，伴有呕吐，排便减少再次入院，消化道造影显示胃翻转，给予禁食水，静脉高营养等支持治疗3周后好转出院。期间规律复查，上述症状间断出现，患儿于2015年11月开始出现间断进食后咳嗽进行性加重，胸部CT示左膈疝，于2015年11月5日全身复合麻醉下行左膈疝修补术，术中可见膈肌存在6 cm疝囊游离分离出疝内容物及胃、小肠，彻底止血后放置胸腔引流管，术毕，手术过程顺利，术后积极给予抗炎、静脉高营养及免疫抑制剂治疗，15天后患儿出院。

2　术后护理

2.1病情观察由于患儿年龄小，不能正确阐述自身不适，术后加强巡视病房，观察患儿有无发热、皮肤巩膜颜色是否出现变化，观察各种管路的引流情况，准确记录心电监护，及时发现心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化，观察患儿有无进食困难、呃逆、频繁呕吐，排气、排便是否通畅，发现上述问题及时通知医生进行处理，杜绝各种隐患。……