吕　艳　高海莹

（天津市中心妇产科医院，天津　300100）

剖宫产术后阴道分娩的评估及实施中监测要点

吕艳高海莹

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

瘢痕子宫；阴道分娩；评估；监测

2012年世界卫生组织报告，中国的剖宫产率在过去的20年内急速上升，部分大中城市的剖宫产率已超过50%［1］，高剖宫产率在一定程度上增加了瘢痕子宫的发生率。伴随着我国计划生育政策的调整——“二胎”的放开，使得越来越多产科医生与产妇面临着如何选择剖宫产后再次妊娠分娩方式的难题。子宫破裂是剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的最大风险，因此，一直以来对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩还是剖宫产术存在着较大的争议。传统观念上认为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠时，剖宫产术较阴道试产对新生儿和产妇来说是更为安全的选择。但其实随着剖宫产次数增多，不仅使产妇增加手术相关并发症的风险，也会增加新生儿病率及病死率等。近年来国内外就剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性和安全性进行了大量的研究，多个国家分别发布了有关瘢痕子宫阴道试产（trial of labor after cesarean-section，TOLAC）的临床指南及意见。本文将综合国内外多项研究从TOLAC的评估与围产期监测要点方面阐述剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean section，VBAC）的可行性综述如下，旨在提高VBAC的成功率及安全性。

1　TOLAC的适应证与禁忌证

1.1TOLAC的适应证①前次剖宫产指征不存在；②前次剖宫产手术经过顺利，无产后出血及其它并发症；……