曹家燕　陈昌连

（天津医科大学肿瘤医院，天津　300060）

·综述·

音乐疗法在化疗患者中应用的研究进展＊

曹家燕陈昌连

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

肿瘤；化疗；音乐疗法

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。化疗本身在杀伤肿瘤细胞的同时也给患者生理及心理上带来了许多不良反应，如骨髓抑制、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等，降低了患者的生存质量［1］。研究显示，心理社会干预有助于缓解化疗的不良反应，提高患者的生存质量［2］。音乐疗法作为一项心理干预方法，能提高癌症患者的生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦［3］，并且无不良反应的发生［4］。现对音乐疗法在化疗患者中的应用研究综述如下。

1　音乐疗法概述

1.1概念音乐疗法目前还没有统一的定义，最为权威的应属美国著名音乐治疗学家Bruscia在他的《音乐治疗定义》一书中所做的定义，即音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，音乐治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗动力的治疗关系来帮助治疗对象恢复健康［5］。由此可见，音乐疗法是一门以音乐的实用性功能为基础，将音乐作为手段促进人类身心健康的科学［4］。

1.2作用机制

1.2.1对生理的影响音乐的频率、节奏和有规律的声波振动是一种物理能量，能引起人体组织细胞发生和谐的共振现象，从而对相应的器官产生兴奋或抑制作用；同时，音乐能提高神经细胞的兴奋性，通过神经体液调节使人体分泌一些有益于健康的激素、酶和乙酰胆碱等物质，对改善血液循环、增强胃肠蠕动、促进消化酶的分泌和加强新陈代谢等都有重要作用；此外，由于大脑皮层上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，音乐的刺激在兴奋听觉中枢的同时可以抑制相邻的痛觉中枢，进而降低疼痛；音乐还能刺激身体释放内啡肽，使血液中的内啡肽含量增加，达到松弛身心和缓解疼痛的效果［6，7］。

1.2.2对心理的影响下丘脑等皮层下中枢控制着人的喜、怒、哀、乐等情绪［8］。音乐作为一种特殊的语言，可以通过听觉系统直接作用于人的下丘脑等皮层下中枢，对人的情绪起到调节的作用［9］。不同的音乐能引起听者不同的情绪变化［6］，节奏鲜明的音乐能使人受到振奋和鼓舞，旋律优美的音乐能使人心旷神怡、轻松愉快，雄壮的进行曲能使人感到热血沸腾，勇往直前。音乐对大脑边缘系统的刺激还可以使人们记忆或联想起相关的事物，在音乐治疗中获得共鸣，不良的情绪得到释放和宣泄［10］。因此，音乐疗法对人的心理的影响主要通过调节情绪而使患者达到良好的心理状态。

1.3音乐治疗的方法及形式音乐疗法大致分为四大类：接受式、再创造式、创作式、即兴式。接受式音乐疗法也称聆听式音乐疗法，是一种被动性的方法，即让患者聆听事先录制好的音乐或现场演奏的音乐，从而引起患者在生理、心理、情绪等方面的改变［11］，在临床应用最广。再创造式、创作式、即兴式的音乐疗法都是主动性的治疗方法，强调患者的主动参与，让患者在音乐治疗活动中学习如何歌唱、演奏音乐、创作音乐等［11］。

理论上音乐疗法应由专业的音乐治疗师来进行，但大多数的医院并未有此编制，因此临床上也可由具有音乐知识的护理人员来实施［7］。实施的环境可以是专门的音乐治疗室，也可在病室进行，病室要求安静舒适［7］。音乐治疗的时间通常每次15～45 min［12］，有研究建议应该在 30 min以上［13］，最长的3 h，但当患者需要时中间可以休息10 min［14］。应该注意的是，过度的音乐治疗有可能造成患者厌烦和恼怒的情绪，起到相反的效果［15］。音乐治疗的频率由每2 h一次到每天一次不等［7］。音乐播放的形式可以选择内放或外放，在临床使用时为避免干扰，建议使用耳机式的内放形式［16］。音乐的音量Nilsson［13］建议最大不超过60 dB。

音乐的选择可以由治疗者选择，也可以由患者自行选择。有研究显示，由研究对象自行选择的音乐可以达到更好的干预效果［17］。提供一个音乐库让患者选择自己喜欢的音乐是最常用的方式［18］。而Zhang等［16］认为，音乐疗法应以患者为中心，音乐的选择应体现个体化，以满足每个人对音乐的喜好。

2　音乐疗法在化疗患者中的应用效果

2.1音乐疗法对化疗患者焦虑、抑郁情绪的影响化疗患者因治疗疗程长、治疗费用昂贵及药物不良反应等原因，容易产生焦虑、抑郁等情绪［19］。焦虑、抑郁情绪会影响机体的神经-内分泌-免疫调节功能，削弱机体的免疫能力，加速细胞恶变或激发不活跃的肿瘤细胞，以致严重影响治疗效果［16］。因此，通过心理干预改善患者的负性情绪显得尤为重要。音乐疗法被认为是改善患者焦虑、抑郁情绪的有效的心理干预方法［16］。

Bulfone等［20］对60名术后化疗的乳腺癌患者进行了为期12周的临床随机对照试验，对照组接受常规护理，干预组患者在化疗前15 min使用耳机聆听事先录制好的音乐，聆听时间为15 min。使用状态-特质焦虑问卷在音乐干预后15 min对患者的焦虑状态进行评估，结果显示音乐干预可以减轻化疗患者的焦虑情绪。

国内也有研究者对音乐疗法缓解化疗患者焦虑、抑郁情绪的效果进行了探讨。张文珍等［21］对58名癌症化疗患者使用音乐疗法，结果与对照组相比，干预组焦虑自评量表（SAS）得分和抑郁自评量表（SDS）得分明显改善，显示音乐疗法可以改善癌症患者化疗过程中的心理状态，减轻抑郁、焦虑反应。汪敏等［22］运用中医五行音乐及西方音乐分别对焦虑抑郁型肺癌化疗患者进行音乐干预，结果显示中医五行音乐与西方音乐均能改善患者的焦虑、抑郁状况，但两种音乐对焦虑、抑郁的改善程度研究者未进行比较。

2.2音乐疗法对化疗患者恶心、呕吐的影响恶心、呕吐是化疗过程中常见的不良反应，有研究显示［23］，在使用止吐药的情况下，仍有大约60%的患者会出现恶心的症状。音乐干预对内分泌系统具有良性调控作用，从而缓解恶心、呕吐症状。Karagozoglu［24］等使用轻音乐及器乐曲对化疗患者实施音乐干预，干预时间从化疗前15 min进行，共60 min。患者使用耳机聆听音乐以避免外界环境的干扰。结果表明，音乐干预可以减轻化疗所致的恶心呕吐严重程度，并减少症状的持续时间。

黄美金［25］将60名白血病化疗患者随机分为对照组和音乐护理组，音乐护理组于每天早上或晚上各给予30～60 min音乐欣赏，干预后患者恶心呕吐的症状经历时间、发生频率和严重程度对比对照组均有明显改善。

2.3音乐疗法对化疗患者癌痛的影响Li等［26］将120名化疗患者随机分为对照组和干预组，干预组每天晨起和晚睡前接受音乐疗法，每次30 min，持续至第3次住院化疗。所使用的音乐均为器乐曲，以MP 3的形式提供给患者。患者出院时通过电话回访鼓励患者继续进行音乐疗法。使用简式麦氏疼痛问卷对患者的疼痛程度进行评分，结果发现干预组的疼痛评分较对照组明显改善，提示音乐疗法能有效缓解化疗患者的疼痛。Huang等［27］选用民歌、佛乐、竖琴及钢琴乐对62名台湾地区的癌症患者实施音乐干预，患者使用耳机聆听音乐30 min，研究者在音乐干预前后使用疼痛视觉模拟评分法对患者的疼痛进行评估，干预组疼痛得分明显低于对照组，提示音乐干预有助于患者的疼痛控制。同时研究还发现，71%的患者更喜欢佛乐，提示在进行音乐干预时应为患者提供熟悉的、符合文化背景的音乐。此外，许多研究结果均发现［12，13］，对比于未接受音乐疗法的患者，经过音乐干预后的患者疼痛状况均有明显减轻，音乐干预可作为一项独立的、用于缓解疼痛的有效的护理干预措施。

2.4音乐疗法对化疗患者生存质量的影响癌症患者在化疗过程中易出现一系列生理及心理反应，导致患者生存质量下降。音乐疗法在改善化疗患者焦虑、抑郁情绪，减轻患者恶心、呕吐等不良反应的同时，患者的生存质量也得以相应提高。谢忠等［28］等对260名癌症化疗患者实施了音乐疗法，音乐的选择采用“对症配乐”，即根据患者不同的症状如失眠、乏力、紧张等使用不同的音乐处方。经过音乐干预的患者化疗后生存质量明显提高。汪敏等［27］让 75名晚期肺癌化疗患者分别收听中医五行音乐、西方音乐及新闻，每日2次，每次30 min，共 9天。使用（EORTC QLQ-C30）生存质量量表对三组患者的生存质量进行评价，结果显示，音乐疗法能改善肺癌化疗患者的生存质量，而其中中医五行音乐的干预效果优于西方音乐。Madden等［29］的研究也发现，给予音乐干预的儿童化疗患者生存质量较对照组有很大改善。

3　小结

音乐疗法作为一项心理干预措施，对改善化疗患者化疗期间的不良生理、心理反应，提高患者生存质量有着积极的作用。然而现有的研究间也存在着干预音乐的选择标准、干预的频次、干预的时机、干预持续的时间以及指标的测量工具不一致等问题，因而研究结果间也存在变异。要达到较高的证据推荐等级、为临床提供循证依据，还需要开展更多的、更高质量的研究。同时多数的临床研究探讨了音乐的短期疗效，需要更多的研究来评价音乐疗法的长期效果。

〔1〕王晶波，王丽辉.实施以家庭为中心的护理对化疗患者生活质量的影响［J］.中国实用医药，2010，5（34）：228-229.

〔2〕Hulbert-Williams NJ，Storey L，Wilson KG.Psychological interventions for patients with cancer：psychological flexibility and the potential utility of acceptance and commitment therapy［J］.Eur J Cancer Care（Engl），2015，24（1）：15-27.

〔3〕管鑫，陈冬梅，解丽.音乐疗法在临床护理中的应用现状及存在的问题［J］.护理管理杂志，2010，10（4）：267-268.

〔4〕Kamioka H，Tsutani K，Yamada M，et al.Effectiveness of music therapy：a summary of systematic reviews based on randomized controlled trials of music interventions［J］.Patient Preference and Adherence，2014，8：727-754.

〔5〕麻丽萍，杨文艳.音乐疗法治疗高血压的应用与研究进展［J］.现代诊断与治疗，2014，25（23）：5319-5321.

〔6〕顾秋鸿.浅谈音乐治疗中音乐体验的心理和生理机制［J］.理论界，2014，（2）：146-148.

〔7〕Simon HB.Music as medicine［J］.The American journal of medicine，2014，（10）：23-32.

〔8〕杨鑫，王璟.赖文莉.音乐疗法在疼痛领域的应用及进展［J］.国际口腔医学杂志，2013，40（4）：513-515.

〔9〕牛雪莹，张慧光.音乐疗法的功能与应用［J］.辽宁医学院学报，2011，9（3）：43-45.

〔10〕蔡之幸，张振贤.音乐疗法治疗情志疾病的历史与现状［J］.中医药文化，2013，3（3）：44-48.

〔11〕冷海燕.音乐疗法在临终患者中应用的研究进展［J］.天津护理，2014，22（1）：77-78.

〔12〕Tsai HF，Chen YR，Chung MH，et al.Effectiveness of music intervention in ameliorating cancer patients'anxiety，depression，pain，and fatigue：a metaanalysis［J］.Cancer Nurs，2014，37（6）：E35-50.

〔13〕Nilsson U.The anxiety-and pain-reducing effects of music interventions：a systematic review［J］.AORN J，2008，87（4）：780-807.

〔14〕周文姬.音乐疗法在产程中应用效果的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2011，11（4）：419-426.

〔15〕Kemper K J，Danhauer S C.Music as therapy［J］.Southern Medical Joarnal，2005，98（3）：282-288.

〔16〕Zhang JM，Wang P，Yao JX，et al.Music interventions for psychological and physical outcomes in cancer：a systematic review and meta-analysis［J］. Support Care Cancer，2012，20（12）：3043-3053.

〔17〕刘虹，轧春妹，边淑红.62例布鲁氏菌病疼痛患者音乐疗法效果观察［J］.天津护理，2014，22（1）：21-22.

〔18〕Yinger OS，Gooding LF.A systematic review of music-based interventions for procedural support［J］.J Music Ther，2015，52（1）：1-77.

〔19〕周琼.癌症初期放化疗病人焦虑抑郁情绪及应对状况探讨［J］.内蒙古中医药，2009，28（7）：85-87.

〔20〕Bulfone T，Quattrin R，Zanotti R，et al.Effectiveness of music therapy for anxiety reduction in women with breast cancer in chemotherapy treatment ［J］.Holistic nursing practice，2009，23（4）：238-242.

〔21〕张文珍，赵雅玲.音乐疗法对化疗癌症患者情绪的影响［J］.护理实践与研究，2010，7（21）：25-26.

〔22〕汪敏，陈芬荣，姜梦媛.中医音乐对焦虑抑郁型肺癌病人化疗期间生活质量影响的研究［J］.护理研究，2011，25（27）：2478-2479.

〔23〕Olver IN，Eliott JA，Koczwara B.A qualitative study investigating chemotherapy-induced nausea as a symptom cluster［J］.Support Care Cancer，2014，22（10）：2749-2756.

〔24〕Karagozoglu S，Tekyasar F，Yilmaz FA.Effects of music therapy and guided visual imagery on chemotherapy-induced anxiety and nausea-vomiting［J］. J Clin Nurs，2013，22（1-2）：39-50.

〔25〕黄美金.音乐护理缓解白血病化疗患者恶心呕吐的效果观察［J］.海南医学院学报，2010，16（10）：1372-1385.

〔26〕Li XM，Yan H，Zhou KN，et al.Effects of music therapy on pain among female breast cancer patients after radical mastectomy：results from a randomized controlled trial［J］.Breast Cancer Res Treat，2011，128（2）：411-419.

〔27〕Huang ST，Good M，Zauszniewski JA.The effectiveness of music in relieving pain in cancer patients：a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2010，47（11）：1354-1362.

〔28〕谢忠，黄钢，银正明，等.音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响［J］.中国心理卫生杂志，2001，15（3）：176-178.

〔29〕Madden JR，Mowry P，Gao D，et al.Creative arts therapy improves quality of life for pediatric brain tumor patients receiving outpatient chemotherapy［J］.J pediatr Oncol Nurs，2010，27（3）：133-145.

（2015-01-30收稿，2015-05-15修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.044

1006-9143（2016）04-0356-03

*天津医科大学肿瘤医院院级科研种子基金项目（H1304）

曹家燕（1976-），女，主管护师，护士长，本科