管习国 程应生 张志炎 杨代俊* 湖北省公安县人民医院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的效果分析

管习国 程应生 张志炎 杨代俊* 湖北省公安县人民医院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

目的：研究后腹腔镜肾切除术在无功能肾积水中的应用价值。方法：选择2015年1月至2016年6月我科门诊纳入的48例无功能肾积水病例为研究对象，采用电脑随机双盲法，对本研究所选病例进行分组：A、B两组各24例。A组行后腹腔镜肾切除术治疗，B组行开放性肾切除术治疗。观察两组手术进展，比较相关治疗指标。结果：A组手术时间和术中出血量分别是（135.4±25.3）min、（82.3±5.9）ml，B组是（158.9±35.6）min、（155.6±15.4）ml，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组住院时间、下床活动时间与恢复工作时间与B组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于无功能肾积水中合理应用后腹腔镜肾切除术，可提高手术安全性，促进患者病情恢复。

无功能肾积水 应用效果 后腹腔镜肾切除术 治疗指标

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我科门诊2015年1月至2016年6月接诊的无功能肾积水病例共计48例，按照电脑随机双盲法，将48例病例分成A、B两组，每组均有24例病例。A组男性患者14例，女性患者10例；年龄30～62岁，平均（40.25±3.14）岁；肾积水量500～3000ml，平均（1500±194）ml。对照组男性患者15例，女性患者9例；年龄31～64岁，平均（40.31±3.06）岁；肾积水量500～2950ml，平均（1483±196）ml。两组肾积水量、性别构成等基线资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A组后腹腔镜肾切除术[1]，具体为：气管插管全麻，侧卧位。于12肋缘下腑后位置做一长度为3cm的切口，用血管钳对腰背筋膜和肌层实施钝性支持操作。手指伸入做初步扩张，然后插入水囊导管，同时视患者实际情况，明确注入量（通常为300～500ml）[2]。用手指将腹膜规范化的推开，并将腹膜后间隙当成第1孔。选取距肋弓下腋前线交叉位置约2cm的部位为穿刺孔，做长度为0.5～1cm的切口。先经手指将手引导进入Trocar中，后于腋中线切口处规范化的置入观察镜。夹闭切口，防止漏气，同时充入适量的CO2气体。于患者腹腔内，用电钩切除腹膜后的脂肪组织，以扩大手术视野。切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，并经肾表面分离肾脏各面到肾蒂。选取薄肾皮质，同时对其实施穿刺放水吸干操作。利用操作钳，对肾皮质进行夹提，分离输尿管至结石远处，并经腋后切口将肾脏标本小心取出。

B组开放性肾切除术[3]，即：健侧卧位，全麻。12肋下做切口，切开患侧肾周组织，让肾脏完全显露。结扎肾动静脉与输尿管，待将肾规范化的取出后，关腹。

1.3 临床观察指标

观察两组病情恢复情况，记录并比较相关治疗指标，主要有：术中出血量、手术时间、下床活动时间，住院时间和恢复工作时间。

1.4 统计学分析

本研究数据用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1.两组手术指标的对比分析表

表2.两组其他治疗指标的对比分析表(d)

2.结果

2.1 分析两组的手术指标

A组手术时间（135.4±25.3）min，B组（158.9±35.6）min，A组明显比B组短，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。针对术中出血量，A组明显低于B组，两者之比为：（82.3±5.9）ml vs.（155.6±15.4）ml，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 分析两组的其他治疗指标

A组下床活动时间（2.1±0.9）d、住院时间（4.1±0.4）d，B组分别为（5.3±1.6）d、（6.6±1.1）d。A组明显比B组短，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；比较恢复工作时间，A组明显短于B组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

肾积水[4]的病因主要有两个，一为泌尿系结石，二为泌尿系发育畸形。由于肾积水具有进展缓慢与渐进性病情加重的特征，所以患者在发病初期不会有较典型的临床表现。有报道称[5]，对于大多数肾积水患者而言，其就诊的原因主要是有较明显的肾积水症状（如，腰痛；肾区不适）亦或者是合并泌尿系统感染。目前，临床对无功能肾积水患者的治疗常采取的是手术，比如：传统的开放性肾切除术[6]，此术式在临床上有较长的应用史，可帮助患者控制病情，改善生活质量，但随着我国医疗技术的进一步发展，该术式的缺点也更加突出，研究发现，开放性肾切除治疗无功能肾积水，患者术中出血量大，手术时间长，术后病情恢复慢。对此，我们还应针对该疾病患者，为其择取另一种更有效的治疗方法。

后腹腔镜肾切除术属于是现代化的一种肾积水手术治疗方式，具有非常高的临床应用价值，比如：术野清晰；手术创伤小；能充分显露肾脏筋膜与腹腔后器官，确保手术顺利开展；对患者腹腔脏器造成的干扰较小；术中水囊注入可起到较显著的止血效果。此外，临床研究也表明，和开放性肾切除术相比，后腹腔镜肾切除术的安全性更高，且其也能显著缩短患者的手术时间，帮助患者改善预后。

本研究中，A组手术指标明显优于B组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），针对下床活动时间、恢复工作时间与住院时间，A组明显比B组短。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，无功能肾积水用后腹腔镜肾切除术，创伤小，患者术中出血量低，有助于缩短患者术后病情康复的时间。

[1] 汪永清, 章欣, 卢建路, 等. 后腹腔镜肾切除术对无功能肾积水的治疗效果研究[J]. 中国农村卫生, 2016,8(4):43-44.

[2] 巫骏川, 李建, 胡伟, 等. 后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水32例[J]. 中国社区医师(医学专业), 2011,13(26):64-65.

[3] 陈红, 高静, 郭晶平, 等. 后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水的护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2010,14(4):48-49.

[4] 罗军, 熊波, 王洪志, 等. 经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾[J]. 中国微创外科杂志, 2011,11(11):1050-1051.

[5] 李法江, 黄红星, 郑轶群, 等. 后腹腔镜单纯性肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床观察(附31例报告)[J]. 岭南急诊医学杂志, 2016,21(2):145-147.

[6] 徐洪, 张华, 刘青峰, 等. 后腹腔镜下肾脏切除术的应用效果观察[J]. 山东医药, 2011,51(2):80-81.

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