许楷斯，倪晓良

（广东省中医院罗笑容名医工作室，广州　510120）

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罗笑容教授运用“三方综合望诊法”诊查儿病的经验*

许楷斯，倪晓良

（广东省中医院罗笑容名医工作室，广州510120）

罗笑容教授系广东省中医院儿科主任医师、儿科主任导师、广东省名中医，有丰富的临床经验。儿科素有“哑科”之称，它道出了儿科临证病史采集之困难。罗笑容教授在诊查患儿时，首推望诊，在总结前贤经验的基础上，提出了“三方综合望法”，并推于临床，现介绍罗笑容主任诊查儿病的经验。

中医儿科；中医诊法；罗笑容

罗笑容教授系广东省中医院儿科主任导师、主任医师、广东省名中医、第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事儿科临床工作60余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸随罗笑容主任出诊，收益甚多。兹将名老中医罗笑容运用“三方综合望诊法”诊查患儿的经验介绍如下。

1　三方综合望诊法

儿科素有“哑科”之称，它道出了儿科临证病史采集之困难。因此，历代医家对小儿的望诊都极为重视。早在宋代，儿科之圣钱乙就提出了“面上证”与“目内证”的望诊方法，岭南儿科先师陈飞霞，在其著作《幼幼集成》中在对指纹的诊法也颇有见地。罗笑容教授在诊查患儿时，首推望诊，在总结前贤经验的基础上，提出了“三方综合望法”，并推于临床。

所谓“三方综合望诊法”，即是对面、舌、虎口指纹的综合望诊。其面部的望诊，吸取宋代钱乙之“面上证”与“目内证”观点的长处，更强调望山根与双下眼胞的重要性；舌诊尤重视舌体的大小及色泽、舌苔的厚薄及颜色以及舌体活动情况。三关虎口指纹之望诊，遵岭南儿科先师陈飞霞之法。现就此三方进行分述［1-3］。

1.1面部望诊面部的望诊，罗笑容教授尤为仔细。首先望神，双目有无神，哭笑的神态是否自如，看似病情重，但有神者好治，病情看似不重，但精神差者难医。再者望色，面色红为风热，面色青为寒惊，面色黄为疳积，面色白则为虚寒。

对于“面上证”，罗教授吸取了钱乙“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”的面部五脏所属，但更强调望山根与双下眼胞的重要性。山根者足阳明胃脉之所起；双下眼胞者，又称为气池，脾之所主也。对于山根和气池的重视，体现了罗教授重视脾胃的学术思想。李东垣云：“内伤脾胃，百病由生。”小儿本为脾常不足之体，加之现在家长不识喂养，生怕小儿营养不足，大多饲之以肥甘厚腻之物，伤及脾胃。罗笑容教授认为，现在小儿之病，多半伤食在先，而后百病生，故正如明代万全所言“调理脾胃者，医中之王道也”。故罗笑容教授看病，必先辨脾胃之所伤，故而重视山根与气池之望诊。陈复正言“山根青黑，频逢灾异。大凡小儿脾胃无伤，则山根之脉不现，倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹，横截于山根之位。”故山根青黑者，当知胃气受损。而对于气池而言，当气池如黄如土，此木胜土复，所以真脏色见，乃脾虚肝乘之相。而气池红时，罗笑容教授认为其乃脾胃虚寒之象，当予温脾胃；气池青紫，罗笑容教授认为乃风邪盛之象，当予祛风；如气池紫暗，则属肾阳不足，脾阳失温煦，脾肾两虚之相。罗笑容主任辨山根、气池，如现脾胃受损之相，必护之，无论其是否有实证，当时时固护脾胃，罗笑容教授认为脾胃乃治病之本［4-6］。

罗笑容教授诊病，还有一个特色就是要看“目内证”。而就“目内证”而言，罗笑容教授吸取了钱乙的理论，即“赤者，心热”、“淡红者，心虚热”、“青者，肝热”、“黄者，脾热”、“无精光者，肾虚”之表述之外，还提出了蓝色的主证。陈飞霞言：“咳嗽则拖蓝可忌”，蓝者，青之渐也，由其肺气已虚，肝无所畏，木乘金位，故曰可忌。罗笑容教授认为，目内见蓝色者，此风也，因肺脾之气虚而风邪盛所致。如见目内蓝者，当以健脾祛风为要，否则肺脾之气伤成，肝木乘之，气机逆乱，则愈加难治。

1.2舌部望诊舌诊也是罗笑容教授极为重视的，首先是望舌如何掌握舌的位置，罗笑容教授认为，舌诊时舌体不能伸缩无度，不能太入，也不能太出，太入不能观察舌体的大小与舌苔的表现，太出则易致舌体过度充血，易误导为热邪偏盛的诊断，认为正确的舌诊应为口自然张开，舌体伸出于上下唇之间。舌乃心之苗，而舌苔又是胃气上蒸而成，所以罗笑容教授认为舌最能体现的是心与脾胃的情况。红紫为心热，淡为脾虚，苔厚为湿滞。如舌淡胖而苔厚则为脾阳、气虚而湿滞，如舌红而苔黄厚则为积久化热。罗笑容教授常常根据舌象而灵活运用化湿消积之品，每有很好疗效［7-13］。

1.3三关虎口指纹望诊对看指纹而言，一般认为3岁以下看指纹，3岁以上则切脉，而罗笑容教授则认为对3岁以上儿童同样有一定的辨证意义。首先是看指纹的方法，当以大拇指侧面，推小儿食指三关，不可用指腹推。而且当从命关推上风关，不可逆推。罗笑容教授除了吸收了陈复正的“三关定轻重、浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚寒”的观点外，还提出指纹“青色”的意义。“青色”指纹，在小儿不仅为惊风与痛证，更为“风”邪盛与“湿滞”重的表现，小儿常见指纹“青红”与“青紫”，前者为风寒，后者为风热，也可为痰湿蕴结于内。其次罗笑容教授对一些特殊形态的指纹，也颇有心得。如指纹形态如“水”字，则表示肺脾不足，食滞脾胃，脾运失健之象；而水滴形的指纹则提示小儿有“疳积”的表现，乃气血不足、心脾两虚之象。

2　病案分析

病案1：患者，男，1岁3个月，2015年8月1日初诊。患儿腹泻1月余，每日解大便4～6次，便溏，矢气多，纳呆，小便可。观其面部见其山根青而气池青紫，目内蓝，舌稍红而白苔，指纹青红过气关。罗笑容教授认为，其脾气已虚，湿滞内停，风气内生，脾失健运而作脾虚泄泻；然患儿泄泻日久，见其舌已稍红，当以祛湿固肠止泻为先要，而防其津枯而伤阴。方药：苍术5g，茯苓皮7g，蚕砂5g，石榴皮6g，白芍6 g，炒麦芽7 g，炒山楂5 g，生薏苡仁6 g，神曲5 g，鸡内金5 g，甘草3 g。服用2剂后复诊，患儿腹泻已减轻，大便成形，日解2～3次，矢气减，胃纳好转。但见其气池转淡黄，舌质淡红而苔白，余如前。罗笑容教授认为此风气减而脾虚痰湿之象现，于上方中去鸡内金而加太子参、半夏调理而愈。

病案2：患者，男，1岁9个月，2015年7月20日初诊。患儿反复咳嗽1月，加重2天，痰多而色黄，昨夜曾有发热，现无发热，纳呆，二便调。观其面部见其气池青紫，目内蓝，舌红而苔厚微黄，指纹青紫过气关。罗笑容教授认为此乃肺热、痰湿积滞而风气内盛之象，当以清热宣肺、祛风化痰消积为先要，方药：麻黄3 g，地龙干7 g，黄芩8 g，桑白皮9 g，地骨皮7 g，瓜蒌皮8 g，北杏仁7 g，枇杷叶8 g，莱菔子6 g，射干6 g，半夏7 g，甘草3 g。服用3剂后复诊，患儿无发热，咳嗽减少，痰转少而白，胃纳好转。观其而部其气池仍青，而目内蓝，舌淡而苔厚，指纹青红。此肺热退而脾虚湿滞，肝气有余之象也，而后予陈夏六君丸合逍遥散加减而愈。

按：儿科虽为“哑科”，但罗笑容教授认为，只要认真细致，掌握正确的望诊方法，小儿疾病的辨证就不难。而正确的望诊，要在掌握理论的基础上多实践。丰富的临床经验是才能更好的掌握望诊。病案1中，患儿山根青而气池青紫，虽为脾虚之象，但见其腹泻日久，而舌质稍红，有伤阴之势，故当以固肠止泻为要。其后患儿气池转淡黄、舌质淡红，无伤阴之势而仅脾虚之象则予以健脾化湿为法治之。病案2中患儿虽为痰热郁肺之证，但见其气池青紫、目内蓝风气内盛之象，加用地龙以清热息风。而后气池仍青、目内蓝、舌淡而苔厚、指纹青红，痰热之象祛而脾虚湿滞，肝气有余之象，故以健脾疏肝、化湿消滞为法治之。综上可见，罗笑容教授诊病尚于用望诊，且必三方望诊，综合辨证，方得其本。而对山根与双下眼胞的望诊，更体现出其重视脾胃后天之气的学术思想［14-20］。

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（本文编辑：马英，张震之）

Experience of Professor LUO Xiao-rong by the“three party inspection”

XU Kai-si，NI Xiao-liang
（Doctor LUO Xiao-rong Workroom of Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medical，Guangzhou 510120，China）

Professor LUO Xiao-rong，Chief physician of department of pediatrics of Guangdong province traditional Chinese medical hospital，Chief physician tutor，famous aged doctor of traditional Chinese，has rich experience in pediatric clinic.Pediatric is known as the“dumb”，it said the difficulties of collecting medical history of the patients.When Professor LUO Xiao-rong see the patients，she focus on inspection.She proposed the“three party Inspection”in clinical，which is based on the predecessors'experiences.This paper will introduce Professor LUO Xiao-rong's experience in pediatric inspection.

traditional Chinese medicine pediatrics；traditional Chinese medicine diagnosis；LUO Xiao-rong

R241.2

A

1672-1519（2016）05-0257-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.05.01

国家中医药管理局项目：罗笑容全国名老中医药专家工作室项目（14GG2X02）。

许楷斯（1981-），男，主治医师，博士，主要研究方向为小儿脾胃、肺系疾病及肾系疾病等。

2015-12-15）