王大力 杨高怡 孟 君 于秀蕾

三维超声造影在颈部淋巴结结核中的应用价值

王大力 杨高怡 孟 君 于秀蕾

淋巴结核；三维；超声；造影；微气泡

颈部淋巴结结核是较常见的肺外结核，其发病率近年来有升高趋势，约占肺外结核病的81%[1]。颈部淋巴结结核的二维声像图表现有一定的特征性，一般多可诊断，但对淋巴结的空间结构及毗邻大血管的显示有一定局限性。CT增强扫描以及核磁共振检查对于颈部淋巴结结核的定性诊断以及与周围脏器的毗邻关系分析相对于二维超声更加准确[2-3]，但是由于其检查价格较高，并且对患者本身有一定的辐射，所以寻找一种相对于较安全的并且物美价廉的检查方法对于临床诊断以及治疗非常必要。随着超声影像技术的不断发展，三维超声成像技术逐步成熟，本研究对35例47个颈部淋巴结进行三维超声成像检查，探讨其在颈部淋巴结结核患者中的临床应用价值。

1 临床资料

选取2013年10月—2014年10月在我院经穿刺活检确诊的淋巴结结核35例，男18例，女17例；年龄20～65岁，平均（36±14）岁。

2 检查方法

采用意大利百胜（Esaote）公司彩色多普勒超声诊断仪，LA522探头（频率4-12M）及BL433探头（频率15M），具有二维超声造影（2D-CEUS）及实时三维超声造影（RT-3D-CEUS）功能。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露颈部，对穿刺活检淋巴结进行常规超声（US）检查，观察肿大淋巴结的大小、形态、内部内部回声、血流特点，并用探头轻压病灶观察是否有压痛，是否有内部回声流动以及是否可移动等[4]，然后行二维超声造影（2D-CEUS）和实时三维超声造影（RT-3D-CEUS）检查，对病灶建立不同切面的立体图像，多角度观察病灶的形态结构并测量体积。

观察指标：采用3分评分法对所有病灶的辨析度、立体感及血管空间结构进行评价，1分为较差，2分为一般，3分为良好，记录统计结果，并与手术后形态、体积相对照。

统计学方法：应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

35例共47个淋巴结，US、2D-CEUS以及RT-3D-CEUS对颈部淋巴结结核立体感及血管空间结构评估最佳（即3分）的病灶个数分别为7个（17%）、17个（36%）、34个（72%），三者差异有统计学意义（P＜0.01）。3D-CEUS显著高于US（P＜0.01）和2D-CEUS（P＜0.01）；见表1。

表1 三种方法对颈部淋巴结结核病灶评估结果（个）

4 讨论

颈部的解剖结构较复杂，有多条肌肉软组织及较多大血管及分支分布，颈部淋巴结常沿大血管走行，发生病变时可压迫血管，可能引起供血不足等症状，而常规二维超声是单平面的超声成像，缺乏直观立体性，较难描述病变淋巴结与周围血管关系，只能通过连续扫查人为地在脑海中大概构建出病灶的立体图像，对操作者的依赖程度较高，并且平面图像也不易就病变淋巴结的具体位置及血管受压程度与患者或手术医师沟通。而三维成像技术通过基础的平面扫查，可以在三个正交平面进行图像重建，同时通过角度旋转还可以选择最佳观察位置，从而克服了二维超声受患者体位及扫查切面限制的不足，获得感兴趣淋巴结的容积数据[5]、空间模拟立体形态及与周边重要血管的毗邻关系。

本研究应用三种检查方法对35例淋巴结核患者的47个病变淋巴结进行成像检查，结果表明：（1）三维超声检查简便易行、无创，测量数据特别是对形态不规则淋巴结测量的准确性、相关性、重复性均高于常规二维超声。（2）三维超声对淋巴结的观察不仅能获得淋巴结的断面结构，还能可从X、Y及Z轴3个方向进行重建，可以非常形象、直观地显示淋巴结的立体形态全貌。（3）三维超声不受声束回声失落影响，弥补了二维超声成像的不足，也可以从多角度对淋巴结进行模拟剖切，观察切面内部的造影剂灌注情况。同时更能判断病变淋巴结与周围软组织及颈部血管的空间关系，对内科治疗失败的患者行外科手术时更具指导价值。

因三维超声技术是建立在二维平面扫查基础上的图像数据重建，任何影响二维超声扫查的因素，均可影响三维超声的成像质量。如融合的淋巴结过大，超出扫描视野时，只能获得部分病变的三维图像；操作者的手法、熟练程度也会影响图像的质量。三维探头扫描取样过程中，如探头偏离目标区域或手部产生轻微抖动，均会给原始图像获取及锥体数据库的建立带来一定的影响。

［1］Benmansour N，Oudidi A，EI Alami MN.Cervical tuberculous lymphadenitis：the location of surgery［J］.J otolaryngol Head Neck Surg，2009，38（1）：23-28.

［2］任永芳，李辉，陈洁，等.颈部淋巴结结核的影像诊断分析［J］.临床误诊误治，2011，1，（24）：54-55.

［3］杨洁.颈部淋巴结病变的影像学诊断进展［J］.实用放射学杂志，2008，10（24）：1421-1424.

［4］燕山.浅表淋巴结的超声诊断［J］.中国超声医学杂志，2000，16（3）：230-233.

［5］谢晓红，马苏亚，徐萍.实时三维超声造影对肾透明细胞癌的评估价值［J］.中华超声影像学杂志，2014，23（4）：320-323.

（收稿：2015-12-14 修回：2016-01-18）

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