李 宁， 原 峰， 聂玉艳， 解 轶， 符忠蓬， 耿桂启， 黄绍强*

1.复旦大学附属妇产科医院麻醉科，上海 200090 2.复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200090 3.复旦大学附属妇产科医院超声科，上海 200090

论 著

不同液体扩容方案对脊髓-硬膜外麻醉后产妇子宫胎盘循环的影响

李 宁1， 原 峰2， 聂玉艳1， 解 轶1， 符忠蓬3， 耿桂启1， 黄绍强1*

1.复旦大学附属妇产科医院麻醉科，上海 200090 2.复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200090 3.复旦大学附属妇产科医院超声科，上海 200090

目的：探讨不同液体扩容方案对脊髓-硬膜外麻醉后剖宫产产妇子宫胎盘循环及胎儿的影响。方法：选择择期在脊髓-硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇100例，美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分为Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为H组、R组，每组50例。H组产妇采用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES)；而R组产妇采用乳酸林格液。两组产妇于脊髓-硬膜外麻醉注药前即刻分别快速静脉滴注(同步负荷)HES或乳酸林格液至胎儿娩出，输注速率为0.4 mL/(kg·min)。胎儿娩出后即停止扩容，同时根据产妇血流动力学情况常规补液。麻醉前、麻醉后5 min采用彩色多普勒超声测量脐血流收缩期最大血流速度/舒张期最大血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值。胎儿娩出后，抽取脐动脉和脐静脉血进行血气分析，并比较胎儿的Apgar评分。术中低血压以去氧肾上腺素0.1 mg处理。结果：脊髓-硬膜外麻醉后，两组胎儿的脐动脉PI和S/D值均降低(P<0.05)，而RI的差异无统计学意义。RI值无论是麻醉前后还是两组间的差异均无统计学意义。术中H组低血压发生率低于R组(P=0.03)。R组去氧肾上腺素使用量高于H组(P=0.001)。两组新生儿血气分析和Apgar评分差异均无统计学意义。结论：脊髓-硬膜外麻醉使脐血流阻力降低；与乳酸林格液比较，胶体液同步负荷显著增加子宫胎盘灌注，术中低血压发生率低。

同步负荷；剖宫产；低血压；胎盘循环

脊髓-硬膜外麻醉由于操作简单，起效迅速，镇痛效果确切等特点，已广泛应用于剖宫产手术中。……