陈宏亮， 王懋莉， 张 征， 丁 昂

复旦大学附属妇产科医院乳腺外科，上海 200011

CHEN Hong-liang, WANG Mao-li, ZHANG Zheng, DING Ang

Department of Breast Surgery, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China

论 著

乳腺癌真空辅助旋切术后保乳手术的可行性

陈宏亮， 王懋莉， 张 征， 丁 昂

复旦大学附属妇产科医院乳腺外科，上海 200011

目的：探讨超声引导下真空辅助活检(vacuum-assisted biopsy, VAB)切除乳腺癌肿块后保乳手术的可行性与安全性。方法：选择2008年1月至2014年12月VAB肿块切除术后行保乳手术治疗的45例浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC)患者 (VAB组)。选取同一时期单发、直径小于2 cm、肿块切除活检后行保乳手术的147例IDC患者为对照组。分析并比较两组患者的临床病理特征与预后。结果：VAB组肿块均单发、直径<2 cm且不可触及，影像学检查误诊为良性。所有VAB手术只行1次穿刺，穿刺点距离肿块的平均距离为(2.52±0.89) cm。中位切割8次，影像学检查示完全切除，平均手术时间(25.4±7.6) min，术中未发生活动性出血。保乳手术距VAB术平均(4.50±0.92) d；局部扩大切除病灶的各个切缘均阴性；无患者发生肿瘤细胞针道或皮肤穿刺点种植；3例残腔残留少量导管原位癌病灶，但无浸润性癌灶。VAB组与对照组平均年龄、年龄构成、肿块直径、肿瘤组织学分级、脉管侵犯、淋巴结分期、前哨淋巴结阳性率、肿瘤分子分型及辅助治疗、腋窝手术差异均无统计学意义。两组间5年无病生存期(disease-free survival，DFS)和5年总生存期(overall survival，OS)差异均无统计学意义。 结论：VAB切除不可触及的较小乳腺癌肿块后续行保乳手术安全可行，值得进一步大样本研究。

真空辅助活检; 乳腺癌; 保乳手术; 超声引导

超声引导下真空辅助活检 (vacuum-assisted biopsy, VAB)系统最初应用于乳房肿块的穿刺活检。随着临床经验的积累，8G旋切刀VAB可安全有效地应用于良性肿块的完全切除[1]。但对于恶性肿瘤，VAB仅用于活检而不推荐用于切除术，仅少数不可触及的乳腺癌肿块由于术前影像学提示良性而行VAB切除术[2-6]。尽管这些小癌灶符合保乳手术的指征，但不少患者及医务人员认为VAB切除术破坏了肿瘤整体而违反了无瘤原则，增加了肿瘤细胞局部播散风险，因此不建议采用保乳手术。目前关于VAB切除术是否增加保乳手术的复发、转移风险，国内外少有报道。因此，本研究对此进行分析，为后续研究奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2014年12月在我院行VAB肿块切除术、术后病理明确为浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC)、后续行保乳手术的45例患者作为研究对象(VAB组)。……