胡晓丹 肖 蓉 杨昭晖

超声弹性成像应变率比值法与改良5分法在乳腺良恶性肿瘤中的诊断价值

胡晓丹 肖 蓉 杨昭晖

目的 比较弹性成像应变率比值法（SR）与改良5分法对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的乳腺良恶性肿瘤患者213例，全部患者均行超声弹性成像检查，分别以SR法和改良5分法进行评分，以病理诊断为“金标准”，比较2种方法的敏感度、特异度及准确度。结果 SR法的曲线下面积（AUC）为0.926，95％ CI：0.871～0.980；改良5分法的AUC为0.921，95％ CI：0.870～0.973。SR的最佳诊断界点为3.055，SR≥3.055病灶为恶性，＆lt;3.055为良性，SR诊断乳腺恶性病变的敏感度92.1％、特异度92.7％、准确度92.5％；改良5分法的敏感度85.5％、特异度83.9％、准确度84.5％。SR法对乳腺恶性肿瘤诊断特异度和准确度较改良5分法高，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），2种方法对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感度差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论 SR法是一种较为客观的诊断方法，比改良5分法更有临床诊断价值。

乳腺肿瘤；超声检查，乳房；弹性成像技术；诊断，鉴别

超声弹性成像是诊断乳腺肿瘤的一种新方法，通过弹性应变参数反映组织硬度特性，应用超声成像技术呈现不同的颜色，从而区分组织的性质[1]。曾捷等[2]报道改良5分法较传统5分法提高了对乳腺肿瘤的诊断准确度。但是临床中对于同一位患者，不同的医师甚至同一位医师由于前后不同时间操作、主观判断不一都有可能给出不同的评分。有学者采用弹性成像应变率比值（strain ratio，SR）反映肿瘤的弹性硬度，通过测量病变区和周围正常组织的弹性应变，根据SR的大小判断肿瘤的良恶性质[3-4]。本研究通过比较SR法与改良5分法对乳腺良恶性肿瘤的诊断，以提高临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2012年7月－2015年7月于四川大学华西医院西藏成办分院接受手术治疗并经病理证实为乳腺良性或恶性肿瘤的女性患者213例，年龄25～63岁，平均（38.0±6.9）岁，肿瘤直径10.0～56.0 mm。

1.2 仪器与方法 采用GE LOGIQ S8、mindray DC-8EXP彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率6～15 MHz。所选感兴趣区（ROI）大于病灶范围2～3倍，手持探头于病灶部位轻微振动，压力指示控制在3～4。根据取样区的颜色运用改良5分法评分[2]：1分：病灶整体或大部分为绿色；2分：病灶中心为蓝色，周围为绿色；3分：蓝、绿色分布均匀；4分：病灶整体为蓝色，其内有少许绿色；5分：病灶及周围均蓝色，其内伴或不伴有绿色。≥4分为恶性，≤3分为良性；同时测量病灶部位及病灶周围乳腺组织的应变率，按照公式（1）计算SR：

以病理结果为“金标准”，构建受试者工作特性（ROC）曲线下面积（AUC），计算SR法中肿瘤良恶性诊断的临界点，分析2种方法的敏感度、特异度、准确度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件，计数资料采用χ2检验，P＆lt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法的诊断与病理结果的比较 改良5分法对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感度为85.5％，特异度为83.9％，准确度为84.5％。评分为1～2分者未发现恶性肿瘤，而评分为5分者病理结果均为恶性肿瘤。见表1。

表1 乳腺肿瘤超声弹性成像改良5分法与病理结果比较（例）

根据SR的敏感度和特异度计算约登指数，选择约登指数最大的点为诊断临界点（0.832），其对应的SR值作为ROC曲线上肿瘤良恶性的最佳诊断界点（3.055），SR法对乳腺恶性肿瘤的敏感度为92.1％，特异度为92.7％，准确度为92.5％。见表2。与改良5分法相比，SR法的准确度和特异度更高，差异有统计学意义（χ2=6.665、5.095，P＆lt;0.05），但是2种方法间敏感度差异无统计学意义（χ2=1.656，P＆gt;0.05）。

表2 乳腺肿瘤超声弹性成像SR法与病理结果比较（例）

2.2 ROC曲线分析 SR法AUC为0.926，95％ CI：0.871～0.980；改良5分法的AUC为0.921，95％ CI：0.870～0.973。2种方法相比较，SR法诊断效能更高（图1）。

2.3 超声表现 乳腺良性肿瘤组织显示大部分为绿色，评分≤3分，SR＆lt;3.055；而恶性肿瘤病灶显示大部分为蓝色，评分≥4分，SR≥3.055（图2、3）。

图1 SR法与改良5分法的ROC曲线

图2 女，32岁，乳腺良性肿瘤。改良5分法评分为1分，SR为1.53（箭示肿瘤组织）

图3 女，43岁，乳腺恶性肿瘤。改良5分法评分为4分，SR为4.12（箭示肿瘤组织）

3 讨论

超声弹性成像最早由Ophir等[5]提出。采用超声探头沿压缩方向向肿瘤组织发射声波信号，对压缩前后超声波回波信号的时延进行分析，计算肿瘤组织的位移及应变值，推算其弹性系数，利用灰阶成像显示。乳腺内不同组织的弹性系数不同，产生的应变也不同，因此彩色多普勒超声表现的颜色也不同。传统的5分法根据病灶颜色的不同而制订。但是近年来发现，部分乳腺病灶在传统的5分法中难以明确界定和评分，给临床应用造成一定的困惑，因而提出了改良5分法，曾捷等[2]采用ROC曲线评价了传统5分法与改良5分法，发现改良5分法更为准确、简便。

肿瘤组织内部的结构及组成会影响其硬度，恶性肿瘤一般由实性肿瘤组织组成，肿瘤间质有致密的纤维组织增生，肿瘤细胞呈浸润性生长，肿瘤组织与周围组织粘连，弹性小，硬度大。但是，由于病灶的差异，同一性质的肿瘤在不同患者中所表现的弹性应变也有所不同，即使是同一患者，因不同的检查者也可导致评分上的差异。本研究发现对于评分为3～4分的患者，5分法诊断的准确度较低，有部分患者出现误判。单独对3～4分的患者进行分析，发现其敏感度只有71.8％，特异度只有62.7％。本研究结果显示SR法对乳腺肿瘤的诊断准确度及特异度较改良5分法高。

SR法运用自相关分析法，降低了检查的系统误差，通过计算病灶区与患者自身正常组织间的SR值，降低了因患者客观因素和检查者主观因素对检查结果的影响，理论上有更高的准确性。Zhi等[6]报道SR法能更好地反映组织的硬度。本研究中2种方法相比SR法的AUC更大，诊断效率更高，与葛晖等[7]报道一致。

与病理结果相比，2种方法均存在一定的误诊和漏诊，如在评分为3 分同时SR＆lt;3.055 的恶性病例中有3 例为乳腺浸润癌伴坏死，因为坏死形成囊变导致其硬度降低影响了判断，同样在评分为4 分同时SR＆gt;3.055 的恶性病例中有2例为良性肿瘤，因为长期炎症导致周围组织粘连钙化，其硬度增加导致误诊。因此，对于评分或者比值界于良恶性间的肿瘤组织可能需要进一步借助于MRI 等其他检查来提高诊断效能。

总之，超声弹性成像运用改良5分法与SR法均可对乳腺肿瘤进行准确的诊断，其AUC均达到0.9以上，是诊断乳腺肿瘤比较可靠的方法，其中SR法更客观准确，对于评分在3～4分的肿瘤有更高的准确度。本研究样本量较少，尚需扩大样本量进行深入研究以提高临床应用价值。

[1]徐争, 杨丽春.乳腺超声弹性成像的应用进展.中国医学影像学杂志, 2013, 21(2): 155-156.

[2]曾捷, 罗葆明, 智慧, 等.应用ROC曲线及Logistic回归模型评价改良超声弹性评分标准在乳腺肿瘤中的诊断价值.中国超声医学杂志, 2008, 24(8): 704-706.

[3]Zhi H, Xiao XY, Yang HY, et al.Ultrasonic elastography in breast cancer diagnosis: strain ratio vs 5-point scale.AcadRadiol, 2010, 17(10): 1227-1233.

[4]杨伟萍, 练斌, 丁战铃, 等.超声弹性应变率比值联合磁共振成像对乳腺肿物的诊断.中国医学影像学杂志, 2015, 23(12): 900-904.

[5]Ophir J, Cespedes I, Ponnekanti H, et al.Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrason Imaging, 1991, 13(2): 111-134.

[6]Zhi H, Xiao XY, Yang HY, et al.Semi-quantitating stiffness of breast solid lesions in ultrasonic elastography.Acad Radiol, 2008, 15(11): 1347-1353.

[7]葛晖, 田怀杲, 丁中, 等.超声弹性成像评分法与应变率比值法在乳腺良恶性肿块鉴别中的对照研究.中国超声医学杂志, 2012, 28(9): 795-798.

(本文编辑 张晓舟)

Strain Ratio Measure and Improved 5-scoring System in Differentiation of Benign and Malignant Breast Tumors with Ultrasonic Elastography

HU Xiaodan XIAO Rong YANG Zhaohui

Purpose To investigate the value of strain ratio (SR) measure and improved 5-scoring system of ultrasonic elastography in the differentiation of benign and malignant breast tumors.Materials and Methods The data of 213 patients with breast cancer confrmed by pathology or surgery were retrospectively studied.All the patients underwent ultrasonic elasticity imaging examination and were evaluated by strain ratio (SR) method and improved 5-scoring system.Taking pathology as gold standard, we measured the sensitivity, specificity and accuracy of the two methods and evaluated the diagnostic effciency.Results The area under curve (AUC) and 95％ CI of SR measure was 0.926, 0.871-0.980 and that of improved 5-scoring system was 0.921, 0.870-0.973.The best diagnostic limit of SR was 3.055, when SR≥3.055, the lesions was malignant, when SR＆lt; 3.055, the lesions was benign.The sensitivity, specifcity and accuracy of SR and improved 5-scoring system in diagnosing malignant breast lesions were 92.1％, 92.7％, 92.5％ and 85.5％, 83.9％, 84.5％, respectively.The specifcity and accuracy of SR was higher than the improved 5-scoring method, the difference was statistically signifcant (P＆lt;0.05), but there was no signifcant difference in sensitivity (P＆gt;0.05).Conclusion SR is more objective in diagnosing malignant breast tumors, which has higher diagnostic value than improved 5-scoring system．

Breast neoplasms; Ultrasonography, mammary; Elasticity imaging techniques; Diagnosis, differential

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.12.006

四川大学华西医院西藏成办分院功能科四川成都 610000

肖 蓉

Department of Function, Hospital of Tibet Offce to Chengdu, Branch of West China Hospital, Sichuan University, Chengdu

610000, China

Address Correspondence to: XIAO Rong

E-mail: 2392842065@qq.com

R445.1；R737.9

2016-06-01

修回日期： 2016-10-31

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第12期：900-902

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 (12): 900-902