李寒冰

（商丘市长征人民医院耳鼻喉头颈外科，河南 商丘 476000）

胆脂瘤中耳炎是临床较为常见的一种慢性化脓性中耳炎，系因外耳道上皮脱落堆积后向四周扩张而对临近骨质或周围器官造成影响而出现并发症的中耳炎疾病，临床表现以听力下降、耳流脓、耳鸣等为主[1]。手术是当前临床上治疗本病的主要手段，早期手术是改善预后的关键，而手术的关键在于切除病害且不影响听力与外耳形状。本次研究尝试使用鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎，获得较为满意的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院于2010年01月～2012年01月收治的50例胆脂瘤中耳炎患者，病例均符合中华医学会制定的胆脂瘤中耳炎的相关诊断标准，患者均为单耳发病，经听觉功能检查与耳镜检查确诊；排除外迷路窦管或其他耳源性并发症者，患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。50例患者中有男26例，女24例，年龄范围在50～73（59.8±6.5）岁；病程为1～8（4.4±1.4）年。参照随机分配的原则将其分为对照、实验两组，每组30例。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料上比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予基础治疗与对症治疗，以确保生命体征的稳定。对照组单纯行乳突根治术治疗，常规消毒与局麻后，于患者患耳耳后取C形切口充分暴露胆脂瘤病变组织，彻底清除后常规使用抗生素预防感染。

实验组则给予鼓室成形术联合乳突根治术治疗，消毒与麻醉与对照组相同，于患耳耳后取C形切口，取颞肌筋膜备用，在耳后做梯形肌骨膜瓣，经鼓窦入路将乳突轮廓暴露。切除窦脑膜角病变部位，并将骨性外耳道后壁切除。充分开放鼓窦、乳突与上鼓室，将中耳病灶清除，视情况间断锤骨。使用抗生素反复冲洗术腔，使得术腔在激素的浸泡下。然后开放后鼓室，将病变组织清除，并进行听骨链重建术，即可完成鼓室成形术。随后使用耳屏软骨填充上鼓室，并对鼓膜进行修复。将外耳道皮瓣剪开，放置明胶海绵小球于鼓室，进行耳甲腔成形术。常规留置引流管、用碘伏纱条填充术腔并关闭切口。

1.3 评定标准

术后评估两组患者气骨导差改善情况，并对患者展开为期两年的随访，通过耳道注水法对患者外耳道形状变化情况进行评估，正常为注水量在1.0 ml以下，小腔为注水量在1.0～2.0 ml之间，中腔为注水量在2.1～3.4 ml之间，大腔为注水量在3.4 ml以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后气骨导差改善情况比较

实验组术后气骨导差的总改善率为100.0%显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后气骨导差改善情况对比

2.2 两组外耳道形状变化比较

经随访发现，两组患者耳后切口均获得了Ⅰ期愈合，均为干耳，且实验组的术后外耳形状正常率为84.0%显著高于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组外耳道形状变化对比

3 讨 论

胆脂瘤中耳炎可导致患者听力下降，若治疗不及时或治疗不当则可能引起骨质破坏，进而严重影响听力并可能诱发颅内外严重并发症，甚至导致患者思聪。故早期诊断与手术治疗，以改善患者预后，提高生活质量十分必要[2-3]。乳突根治术术野清晰，且手术操作简便，能彻底清除病灶，是临床上治疗本病的主要方法。但在实际工作中我们发现，该手术可能影响外耳道外观，从而影响患者术后生活质量。有研究还指出，该手术还会导致头痛、耳鸣、继发感染等症状的出现。

随着近年来微创技术的发展，鼓室成形术在治疗胆脂瘤中耳炎中的应用得到肯定[4-6]。鼓室成形术可重建患者的听骨链，提高鼓膜的抗声波压力功能，扩大鼓膜的有效振动面积，从而达到改变气骨导差、改善听力的功效。同时该手术还能最大限度地保留外耳道的正常生理结构，降低患者术后外耳道外观改变的风险。结果显示，实验组的气骨导差改善情况与外耳道形状情况均显著优于对照组。但本次研究未对该手术可能引起的不良反应进行统计，故诱导进一步研究。

综上所述，鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎可明显改善患者听力，并最大程度地保留与重建中耳结构及功能，应在临床推广应用。

[1] 李新伟.使用乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛,2015,13(05):226-227.

[2] 胡丽珊,张龙城.鼓室成形术联合乳突根治术治疗64例胆脂瘤中耳炎临床疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(18):145-146.

[3] 吴湘明.乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效观察[J].安徽医药,2014,18(05):918-919.

[4] 张友伟.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,21(11):42-43.

[5] 孙成营.探讨乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(09):4883.

[6] 陈 皓.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效分析[J].中国社区医师,2014,30(12):65,67.