葛小兰

1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053；2.苏州市吴江区青云中心卫生院，江苏 苏州 138145

中医辨证论治功能性消化不良临床观察

葛小兰1，2

1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053；2.苏州市吴江区青云中心卫生院，江苏 苏州 138145

目的：观察中医辨证论治功能性消化不良的临床疗效。方法：将160例功能性消化不良患者随机分为2组。观察组80例采用中医辨证论治，对照组80例给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗。2组均治疗4周。观察2组的临床疗效、症状改善情况以及不良反应。结果：总有效率观察组95.00%，对照组70.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2组反酸、饱胀、上腹不适评分均有降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；2组各项评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率观察组1.25%，对照组12.50%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医辨证论治功能性消化不良临床疗效好，改善症状明显，不良反应少。

功能性消化不良；辨证论治；临床效果

功能性消化不良是临床常见的胃肠道疾病之一，发病率高，其病因及发病机制均不明确，但该病病情反复、迁延不愈的临床特点严重影响患者的生活质量[1]。目前西药(如奥美拉唑、多潘立酮、莫沙必利等)治疗该病副作用较多[2]。笔者根据中医辨证论治原则治疗功能性消化不良，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[3]拟定：①过去1年内，持续上腹正中疼痛1月或间断累计3月；②排便后未缓解；③影像学和实验室检查排除器质性病变。

1.2 一般资料 观察病例为2015年3月—2016年3月于吴江区青云中心卫生院治疗的功能性消化不良患者，共160例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组男45例，女35例；年龄18～60岁，平均(43.31±4.21)岁；病程2～56月，平均(37.24±19.62)月。对照组男46例，女34例；年龄18～60岁，平均(43.42±4.36)岁；病程2～55月，平均(36.91±19.52)月。2组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 辨证标准 参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[3]中的辨证分型标准。①肝郁气滞型：主症胃饱胀痛，胸肋痞满，次症胸肋窜痛，嗳气呃逆，不思饮食，舌质暗红等。②肝郁脾虚型：主症胃脘胀痛或腹胀，食少纳呆，次症神疲乏力，脉弦，舌苔白等。③脾虚痰湿型：主症胃部痞满、餐后早饱，次症食后腹胀、胸脘胀闷、舌苔白腻等。④饮食积滞型：暴饮暴食，主症胃部痞满，次症厌食，胃胀，恶心呕吐等。⑤寒热错杂型：主症胃痞饮冷，畏寒肢冷，次症胃中灼热，口干苦，心烦燥热，脉沉细数等。

1.4 纳入标准 ①确诊功能性消化不良者；②年龄在18～60周岁；③签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①胃部肿瘤；②胃肠道器质性病变；③肠易激综合征；④有治疗禁忌症的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团有限公司)治疗，每次口服10 mg，每天1次。在此期间停用其他治疗相关药物。

2.2 观察组 给予辨证分型治疗。①肝郁气滞型：苦杏仁、白芍、枳壳、桔梗、柴胡、厚朴各10 g，火麻仁15 g，生大黄6 g，炙甘草5 g。②肝郁脾虚型：丹参20 g，白芍、荔枝核各15 g，川芎、枳壳各12 g，玫瑰花、柴胡、香附、川楝子各10 g，甘草、白术各6 g。③脾虚痰湿型：麦芽、山药各30 g，黄芪15 g，党参、鸡内金各12 g，白术、枳实各10 g，桔梗6 g，白芥子5 g，炙甘草3 g。④饮食积滞型：焦山楂30 g，茯苓、半夏、神曲各10 g，陈皮、炒麦芽、连翘各5 g。⑤寒热错杂型：大枣、炒白术各15 g，半夏10 g，人参、干姜、黄芩、炙甘草各6 g，黄连3 g。每天1剂，水煎，分2次服。各方随症加减。

2组均治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 2组的临床疗效、临床症状评分和不良反应。症状评分标准：无症状，0分；有轻度感觉，1分；感觉明显，2分；症状明显，影响日常，3分。

3.2 统计学方法 运用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：临床症状消失；显效：临床主要症状基本消失；未愈：临床症状无改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组95.00%，对照组70.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后临床症状评分比较 见表2。治疗后，2组反酸、饱胀、上腹不适评分均有降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；2组各项评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后临床症状评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后临床症状评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P<0.01；与对照组治疗后比较，②P< 0.05

反酸 饱胀 上腹不适组别观察组对照组n 80 80治疗前2.3±0.2 2.3±0.3治疗后0.5±0.1①②0.7±0.2①治疗前2.6±0.5 2.5±0.5治疗后1.4±0.2①②1.7±0.3①治疗前2.6±0.6 2.7±0.6治疗后1.1±0.2①②1.4±0.2①

4.4 2组不良反应比较 见表3。不良反应发生率观察组1.25%，对照组12.50%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组不良反应比较 例(%)

5 讨论

功能性消化不良的临床症状主要包括上腹胀满、上腹部疼痛、反酸等，根据其临床表现，可归属于中医学胃病、痞满等范畴。发病原因主要包括饮食不洁、情绪不畅、脾胃受损及外邪入侵等，其中脾胃虚弱、肝气郁结为本病的病机。该病的中医辨证分型常见肝郁气滞证、寒热错杂证、肝郁脾虚证等，临床实践证明，针对不同证型的患者给予针对性治疗，可取得显著的疗效。许卫华等[5]将功能性消化不良患者根据其症状划分为脾虚气滞证、湿热壅滞证、肝胃郁热证及肝胃气滞证，分别给予香砂六君子汤合枳术丸加减、泻心汤合香附旋复花汤加减、左金丸合化肝煎加减及柴胡疏肝散加减，可在改善患者症状的同时改善其焦虑、抑郁状态。

本研究纳入了肝郁气滞型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、饮食积滞型、寒热错杂型的患者，结果表明，观察组疗效优于对照组，治疗后2组反酸、饱胀、上腹不适症状均有改善，观察组症状改善优于对照组，不良反应发生率低于对照组。综上所述，中医辨证论治是治疗功能性消化不良较好的方法，改善症状明显，临床疗效好，不良反应少。

[1]吴柏瑶，张法灿，梁列新，等.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(1)：85-90.

[2]Miwa H，Kusano M，Arisawa T，et al.Evidencebased clinical practice guidelines for functional dyspep sia[J].Journal of gastroenterology，2015，50(2)：125-139.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志，2011，31(11)：1545-1549.

[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[5]许卫华，姚树坤，李妮矫，等.中医辨证论治对功能性消化不良患者焦虑、抑郁状态影响的研究[J].北京中医药大学学报，2013，36(9)：640-644.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）12-00046-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.020

2016-07-12

葛小兰（1984-），女，主治中医师，研究方向：中医诊治内科疾病。