黄辉霞，赵嫦莹，黄春荣

广东省工伤康复医院，广东 广州 510420

针刺治疗8例烧伤后创面瘙痒疗效观察

黄辉霞，赵嫦莹，黄春荣

广东省工伤康复医院，广东 广州 510420

目的：观察8例烧伤后创面瘙痒患者用针刺治疗的临床疗效并分析其诊疗思路。方法：8例患者均采用围刺电针结合体针、耳穴贴压治疗。围刺电针治疗每天1次，耳穴贴压每周治疗5次，休息2天，每2周为1疗程，全部治疗1疗程以上。结果：8例患者中显效1例，有效7例。结论：围刺电针结合体针耳穴贴压治疗对瘙痒症状缓解明显，能有效减轻患者的痛苦。

烧伤；创面瘙痒；针刺

烧伤后创面瘙痒是烧伤愈合过程中及愈合后的一种常见表现，常严重影响患者的睡眠及生活质量，病患瘙痒多在烧伤早期出现，后逐渐缓解，下肢比上肢及面部创面为重；热液烫伤后易引起瘙痒，其次是火焰烧伤[1]。病患常因瘙痒导致睡眠障碍，情绪焦虑，寻求中医针刺治疗，因针刺治疗对瘙痒症状缓解明显，能有效减轻患者痛苦，结果报道如下。

1 临床资料

8例患者均来自广东省工伤康复医院温泉院区2013年1—12月骨创烧伤科，烧伤面积均小于40%，局部产生薄厚不一的瘢痕，瘢色稍红，局部少许黏液，均为男性，病程多数为烧伤后半年内，分布在四肢及躯干，未或少伤及头面部尤其是耳部。

2 治疗方法

采用围刺电针结合体针、耳压治疗。①围刺：围绕烧伤局部边缘平均布穴，角度为横刺15°，以探及瘢痕基底部为宜，采用电针，波形为疏密波，配以体针、耳压辨证取穴，以镇静安神、疏肝解郁为主，包括：心俞、肺俞、胆俞、血海、膈俞等，行捻转泻法，治疗时间为20 min，每天1次。②耳穴贴压取穴：神门、心、肺、胆、风溪、交感，每天按压4～5次，以酸胀为度，每周治疗5天，休息2天，每2周为1疗程，全部治疗1疗程以上。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 瘙痒评价 参照疼痛视觉模拟评价量表(VAS)，自拟瘙痒可视化评价量表评价夜间创面瘙痒程度。分别于治疗前1天及治疗1疗程结束后1天作1次评价，根据结果评分变化评价其好转程度：瘙痒积分采用百分数表示，公式：

3.2 疗效标准 痊愈：瘙痒消失或基本消失，瘙痒积分减少＞80%；显效：瘙痒症状、体征明显改善，50%＜瘙痒积分减少≤80%；有效：瘙痒症状、体征均有好转，20%＜瘙痒积分减少≤50%；无效：瘙痒症状、体征无明显改善，甚或加重，瘙痒积分减少≤20%。

3.3 治疗结果 8例患者中显效1例，有效7例。有患者因对针灸止痒存疑，曾自行停止针刺治疗3天，针刺当晚瘙痒减轻，未行针刺当晚瘙痒难以入睡。

4 病案举例

阳某，男，21岁，因“四肢火焰烧伤后疤痕增生瘙痒1月余”入院。患者于2013年5月29日工作时不慎被酒精烧伤，致四肢多处疼痛、水泡形成，部分创面破溃，创面红润，急送至某医院，予创面换药、预防感染、保护创面等对症支持治疗，恢复良好于6月24日出院。

2013年6月25日，为进一步抑制疤痕增生、减轻瘙痒收入本院。患者四肢疤痕色鲜红，瘙痒，有增生趋势，查体：四肢多处见烧伤后疤痕，色鲜红，部分疤痕稍凸出于表面皮肤，双下肢可见少许零星小创面，无明显渗液，无脓性分泌物。四肢关节活动度无明显受限，四肢肌力基本正常。瘢痕疼痛、瘙痒明显，瘢痕区皮肤感觉异常。诊断：四肢烧伤(Ⅱ°，15%)。予配置疤痕贴及压力衣抑制疤痕增生，予超声波、中频抑制疤痕增生止痒，防止色素沉着等对症处理，仍瘙痒严重，影响睡眠，每晚只能睡2～4 h的浅睡眠，寻求中医针灸治疗。

初诊时观察瘢痕散在，比较表浅，色鲜红，部分突出于皮肤，未见渗液，舌体暗红，舌尖有刺，脉涩。患者平素话多，逻辑差，时有胆小之态，因夜间睡眠差，第二天形态亢奋，思维混乱，考虑烧伤后津液丧失，多为阴虚体质，心经失养，性情焦虑，虚火上炎，因瘢痕夹风痰瘀阻于皮部，乃虚实夹杂之证。采用局部围刺电针，波形为疏密波，体针取穴心俞、肺俞补益心肺，太溪、复溜滋养肾阴，以增益水源，濡养皮肤及经络之津液，安养心神，取胆俞、血海、膈俞行泻法，去除因瘢痕阻滞之实邪，疏通经络，治疗时间为20 min，结合耳穴贴压治疗，取神门、心、肺、胆、风溪、交感，每天按压4～5次，以酸胀为度。拟每周治疗5次，休息2天，治疗2周为1疗程。

第2天反映睡眠稍安，瘙痒减轻(瘙痒指数由60%降至40%)，睡眠稍有改善，睡约4 h，考虑患者心经虚火上炎夹风痰，“治风先治血，血行风自灭”，予“四花穴”膈俞、胆俞放血，每周1次，放血后睡眠更佳，瘙痒逐步减轻，对医者依从性提高，就诊2周后自诉能达睡眠6 h以上，瘙痒指数为20%，治疗为有效。

5 讨论

烧伤后创面瘙痒被认为是皮肤源性瘙痒，但也可能和神经性瘙痒相关。烧伤后皮肤、毛囊、皮脂腺、汗腺被损害，愈合创面神经末梢过快增生，新生组织血氧供应不足，加之皮肤表面皮脂腺分泌减少，角质层干燥、不易脱落，皮屑堆积，造成瘙痒;另外胶原组织的增生，使创面内部张力增大，也可产生瘙痒。同时瘙痒与心理关系甚大，患者常觉痒感难忍，以夜间为甚，天气炎热时加重，严重影响睡眠。其治疗方法主要包括几种：冷疗、抗组胺药物、多虑平、局部麻醉、辣椒素、激光治疗、压力治疗、加巴喷丁、经皮神经电刺激疗法、按摩疗法、心理治疗等[2]，所产生的效果见仁见智，多以缓解局部瘙痒为目的，持续效果差。

针刺对烧伤后创面瘙痒的效果明显，相关报道尚不多见，且多未言及相关辨证。烧伤后瘙痒，其症状为瘙痒，病因却为瘢痕，瘢痕在中医学被认为是气血壅滞，经络痹阻，痰湿搏结，或者三者相辅相成，治疗上多采用活血化瘀，攻毒散结，通络止痛，酸涩收敛之品，而瘙痒，常辨证为风寒、风热、风湿、湿热、顽湿、血虚风燥、虫毒致痒等，病机多与风有关[3]。烧伤后瘙痒，因瘢痕引起，衍生复杂的心理影响，辨证常为虚实夹杂。盖因患者因烈焰烧伤，体内阴液损耗，以阴液亏虚为本，夜间正是经气入营阴之时，阴液更显耗损，易生虚风，故常以夜间为重，因瘢痕受阻于皮部，阻碍气机的运行，多以阴虚风动与瘢痕阻滞夹杂，病位在皮部，病患多因瘢痕的产生、容貌的改变，对自己生活工作的担忧，思虑过多，易损心液，产生自卑，失眠，多梦，易惊等症状，多属中医学“心脾两虚”“心胆气虚”等证。

8例患者选取心俞、胆俞等穴位镇静安神，耳穴神门安神静志，风溪、交感能对神经性的瘙痒产生作用。因局部瘢痕，经气不能正常运行，故施行电针疏密波疏泄阻滞在皮部之气，发挥镇静止痒痛的作用，而选取胆俞、膈俞放血，膈俞宽胸利膈、降逆止呕、调节气血、活血化瘀，胆俞补虚祛疲，两穴相配，在功能上相互协调，对于改善烧伤后瘙痒病患因瘢痕阻滞，气血壅滞，经络痹阻，痰湿搏结的症状，缓解烧伤瘢痕对全身气血的影响，达到调和的作用。

针刺治疗烧伤后创面瘙痒的机理探讨尚少，皆因烧伤病患瘢痕不能全数针刺治疗，但对于瘢痕表浅、创面小、瘙痒严重的病患确是一个福音，因其见效快，能改善病患生活质量，是烧伤康复的重要方法，值得继续探讨和研究。

[1]Van Loey NE，Bremer M，Faber AW，et al.Itching following burns：epidemiology and predictors[J].Br J Dermatol，2008，158：95-100.

[2]潘文东，刘涛，刘秀峰，等.烧伤后创面瘙痒的研究进展[J].西南国防医药，2011，21(11)：1266-1269.

[3]杨慧敏，徐佳，杨岚，等.皮肤瘙痒的发生机理与中医辨证施治相关性探讨[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(3)，175-181.

（责任编辑：刘淑婷）

R644

A

0256-7415（2016）12-0081-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.035

2016-06-28

黄辉霞（1982-），女，医学硕士，主治医师，主要从事针灸临床工作。