王娟河南中医学院第二临床医学院中医急诊学科，河南郑州　450002

·编读往来·

以住院医师规范化培训为契机，促进中医急诊学科发展

王娟
河南中医学院第二临床医学院中医急诊学科，河南郑州450002

住院医师规范化培训是深化医疗体制改革和医学教育改革的重大举措，中医住院医师规范化培训全面开展，以此为契机，促进中医急诊学科建设发展，通过转变传统教学理念，完善实践教学体系，促进急诊师资队伍建设，培养优秀医学人才。

住院医师规范化培训；实践教学改革；急诊学科；中医

［Abstract］Resident standardizing training is the major measure of deepening the reform of medical system and the medical education reform，and we should promote the development of TCM emergency discipline taking the opportunity of resident standardizing training，and improve the practical teaching system，promote the construction of teacher ranks and train excellent medical talents by changing the traditional teaching concepts.

［Key words］Resident standardizing training；Practice teaching reform；Emergency discipline；Traditional Chinese medicine

急诊学科是依托急诊科建设发展为平台的新兴学科。急诊科是一个医院窗口单位，是医院综合实力的展示台，主要由院前院内急救、危重病救治及急诊医疗体系管理等多方面构成，主要通过临床救治的手段，研究急症患者的快速有效救治及其管理体系的科学，具有患者病情危重者多，流动性强，突发事件多，易误诊漏诊，易发生医疗纠纷等特点。因此对医生的挑战性强、综合素质要求高。随着中国步入老龄化社会，带病生存的老年人群持续增长，往往突发急危重症，社会对急诊的需求在不断增加，对急诊学的发展提出迫切要求，希望能够培养出更多技术全面、反应迅速、心理承受能力强的综合素质急救人才。

目前国内医疗环境恶化，各方寻求方法希望改革当前医疗体制，满足社会需求，在当前形势下，住院医师规范化培训成为国家培养医学人才的基本政策，急诊学科在此当中充当何种角色，发挥何种作用，尤其是中医院校的中医急诊学科能做到何种程度是我们目前努力探讨研究的。自卫生部1993年颁布了《住院医师规范化培训试行办法》以来，全国各地不少大专院校作为试点进行探索和尝试，形成了一套相对规范的制度，该院在2015年实施了该项制度，从实施以来发现不少问题，分析如下。

1　教学方式的改善

中医传统的教学方法学生是老师言传身教，被动学习，诵读经典，背诵经方，师带徒，经常需要长期临床实践，强调诵读记忆为主，注重传统的承继，创新改革往往不足，学生缺乏主动学习的动力，目前大环境下，就业困难往往成为导致中医学生出路不广，医学生毕业后流失的主要原因。规培生正是在此基础上成长起来，因此要从本科基础教育考试改革教学方式，提高学生实践能力。中国院校的医学生中西医理论知识要同时学习，导致多而不精，重理论、轻实践的教学方式易造成理论与实践脱节，导致实践能力不足。大部分学生忽视临床实践，实习阶段主要精力投入考研寻找工作当中，出现高分低能，学生目的是为了就业，而不是对医生这个职业的高度认同感，如何增加学生的专业兴趣、增强使命感和成就感是我们目前努力探索的方向。学生主要在书本上学习和感受医学理论，但医学作为实践科学必须要求学生注重实践，增加学生到病房里、门诊室里、患者身边进行实践，通过亲身感受，将枯燥的理论知识和实践相结合，提高临床实践能力。规培生必须深入实践，充分利用大量临床实例，在抢救患者时可适当安排简单操作，增加学生实际参与动手时间的机会，实践后及时和同学进行讨论分析，组织同学之间进行讨论，深刻体会，增加学生对中医的兴趣及成就感。在教学实践中增加与急诊医学相关的中医专题学术讲座，教师与学生进行疑难病例讨论，强化以往所学知识，理清诊疗思路，对疾病的诊疗做出自己的判断，真正把书本知识转化为临床实际应用能力，强化素质及能力教育。

2　优化临床带教，注重病例教学

医疗环境的恶化，患者维权意识增强，拒绝教学示范，使学生直接接触患者参与医疗活动的机会大大减少。在临床带教中引入模拟教学系统是目前中医教学改革的努力方向。规培生报到后分组落实到每个带教老师个人，由科主任对医务部统一负责，具体事务由带教秘书传达实施，编排临床带教小讲课，重点安排急诊常见的危急重症，均结合临床病例，利用模拟教学，在带教中穿插常见急救技能，着重加强中医急救技能及知识的引入。进行为期一周的熟悉后，规培生跟随每位带教老师参与一线值班，加强责任感及使命感。临床带教时，教师特别注意从诊断思路的讲解，将书本和实际结合起来，规培轮转结束后，按规培制度要求进行临床考核，在实践中加深了对理论知识的记忆。带教过程中以急救技能及方法为教学主体，精练中医急诊学课程，加强重点疾病课讲解，同时加强急诊急救训练病案分析的课程，重点提高学生应急处理临床事件的能力［1］。我学科设立中医急诊实训室，多利用实训室的器材，利用高级智能综合模拟系统，进行情景模拟，加强对规培人员基本技能，基本思路的培训及演练。开展典型病例为引导的启发式、讨论式教学方法。采用PBL理念，提高学生主动性。坚持教学查房，利用现有急资源，从临床病例着手，锻炼学生运用已学过的医学知识分析临床病例，把自己放在临床一线医生的位置，设身处地地实践诊断思路，学生运用学过的知识，对病例进行分析，各抒己见，并提出问题，并自己进行查找答案，主动学习，提高教学效果。我们利用实训室根据临床实例，设计不同的疾病情景，针对性地模拟呼吸心跳骤停、常见心律失常、呼吸衰竭，不同原因的休克等常见危急重症案例，充分调动学生自主能动性，全身心投入到情景当中，参与完成从疾病识别、分析、诊断和抢救治疗的全过程，锻炼急救技能［2］。避免以往临床教学中学生走马观花看热闹的情景。

3　优化培训方案，加强师资培训

在目前社会对医学需求不断提高，但医疗环境随着医改失败不断恶化，为了适应新形势下住院医师规范培训工作的要求，一方面我们要不断完善医院三级住院医师规范化培训的管理体系和质量控制体系，落实到位，保证培训质量，不流于形式，培养出来满足社会要求的合格医疗人才。根据临床需要设立临床理论学习，包括中医小讲课，其中涵盖疾病临床诊治新进展，结合中医经典学习，同时顺应当前医疗环境需要设立医疗法律法规，医患沟通等人文相关知识的培训学习，以集中培训结合自学，发挥学生自主能动性，不断提高基本理论和基本技能。要有专门的部门负责制度的落实和规培的考核，基地主任和带教秘书及带教老师要明确自己的职责，切实负责。从技术上保证了临床住院医师规范化培训质量。

另一方面，师资力量的培养尤为重要，要不断提高带教老师的带教能力，规范带教内容，因此要加强师资培训，提升师资整体实力以确保医师规范化培训质量为目标，通过系统培训，不断改善带教师资的带教技能，建立起规范化高素质的住院医师带教师资队伍。可采取以下措施，一方面选派老师参加经验丰富的基地举办的各种师资培训班，学习其先进经验。另一方面同时要求经费及政策保障，保证教师完成日常工作同时能够有精力进行临床带教，而不是敷衍了事。要认识到搞好规范化培训是一件大事，不但具有向社会输送优秀医学人才满足社会需求的社会责任，同时也是提升医学院校整体实力扩大影响的重要举措。

第三方面是规培生科研能力的培养。临床科研能力是目前研究生教育及规培培训的主要目标之一，带教老师在不断提升自己科研能力的同时，注重指导规培生的临床科研创新能力，以指导其毕业论文作为培养科研能力的关键点，包括课题的选题、轮转、开题、具体实施及答辩各方面进行督导。要做到以上带教老师首先必须不断学习，申报科研课题，提升学科的科研实力，才能为培养具有创新能力的规培生建立良好的平台。

医务部要不断落实各项政策的实施，监督培训的质量是否达标，发现问题及时讨论，寻找解决方案。以保证培训质量的不断提高。

4　存在问题

在规范化培训实施过程中存在一些问题：部分规培生是在毕业后参加规培在各科室轮转，福利待遇偏低，导致规培积极性不高。2014级硕士研究生则是在读研期间进行规培，规培生需要同时攻读学业，参加各种讲课，同时要跟师学习，另外还要轮转各科参加规培，如何处理好研究生学业的攻读和规培之间的关系以及福利待遇的问题是我们亟待解决的问题。规范规培带教老师的资质问题，规培教师的水平参差不齐，导致培训出来的学生水平差异很大，规培教师深处繁重的临床工作，同时承担临床科研及教学工作，如何给予教师政策上的保证，使其能全身心投入规范化培训当中，只有这样才能确保规范化培训的教学质量。

5　讨论

急诊医学的特点是发病急、病情重、实践性强、变化迅速、应急性高，能在瞬间决定患者生死存亡的能动性工作［3］。因此在临床带教中特别注重培养规培人员的急救意识和急救能力。中国医院最突出问题是医疗行为的规范性，住院医师规范化培训正是目前解决问题的途径。目前在传统教育模式下，很多毕业后参加工作的规培生高分实践能力差，特别是分到基层医院的规培生临床基本技能欠缺，培训进修的机会很少，在当地教育资源缺乏的环境中提高很慢，从而造成基层医院人才流失，医疗技术水平偏低，医疗资源分布严重不均，导致大批患者集中在三甲医院求诊，基层医院患者不足，使基层医院医师缺乏有效的锻炼，医学作为实践科学必须在实践中积累经验，提高技能。临床住院医师是人才梯队中的基石，其发展水平决定了整个医疗团队的素质和能力。因此如何利用急诊学科的资源，依托规范化培训的全面展开，加强急诊学科建设，加强学科师资力量建设，提高学科综合实力，在规范化培训中发挥越来越重要的作用，不断培养合格甚至优秀的医疗人才，为了保证教学质量，带教老师需要更新知识，学习国内外急诊医学的新进展，规范急救基本技能，掌握先进教学方法，并不断改进，树立良好的医德医风，不断促进急诊医学学科的建设和发展。中医在大家的印象中是不能救急的，改善这样的印象扭转这样的思路，必须以规范化培训为契机，做好培训工作，培养合格优秀的中医人才，努力提升中医院的实力，改变以往的印象。我们希望通过中医急诊学科在规范化培训中发挥优势，培养更多应急能力强，动手能力强的年轻、优秀的临床医生，并能够在以后的临床工作中参与到急诊工作中来，充实中医急诊的队伍，提高中医急诊的水平。

6　小结

通过不断努力探索，希望逐步建立起良性的完善的符合中国医疗体制特点的规范化培训制度，并在实践过程中不断完善，利用我们现有的学科建设的平台，互相促进。在今后的工作中注意以下几方面：一是医院要改变观念，把规培生当成是医院的医院，将规培过程与工作过程尽可能很好地融合，在福利待遇方面即便不能做到同工同酬，也要尽量倾向规培生，激发规培生的学习兴趣，消除不平等的感觉，提高对医生的职业认同感。另一方面加强学院及附属医院对规培工作的重视度，必须有专门的部门对其负责，对规培全程进行监督和管理，发现问题，不断改善，确保规培质量。考核工作细致化，并且注重规培人员日常工作，采用形成性考核。总之，希望以规范化培训为契机，利用急诊医学教育资源，在规范化培训中发挥主力军的作用，提高规培生的临床急救操作能力，团队协作精神，提高为患者服务能力，满足社会需求，并扩大急诊学科在临床医学中的影响，促进中医急诊学科建设。

［1］李雁，杨承芝，王光磊，等.以病例为引导的中医急诊临床教学实践与探索［J］.中医教育，2009，29（5）：69-71.

［2］方邦江.中医急诊内科学［M］.北京：科学出版社，2010：74.

［3］冯志平，张大辉，刘秀.Simulation Medicine教育提高临床技能的认识与分析［J］.医学研究与教育，2009，2（1）：97-99.

Study on Promoting the Development of TCM Emergency Discipline Taking the Opportunity of Resident Standardizing Training

WANG Juan
TCM Emergency Discipline，The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

R192

A

1672-5654（2016）04（c）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.021

王娟（1975.7-），女，河南南阳人，硕士研究生，讲师，主要从事急危重症诊断与治疗。

2016-01-22）