陈龙林江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城　224000

风险管理在医疗服务中的价值探讨

陈龙林
江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224000

当前医疗服务风险存在于医疗服务的各个环节，具有风险水平高、不确定、复杂及后果严重的特点，现代风险管理要求对现有和潜在的服务风险进行识别、评估、评价和处理，并消除风险事件的发生，降低对患者和医院的危害和经济损失。风险管理的意义在于有效地防范风险的发生，该文认为制订一系列风险管理措施，并将其落实到位是达到管理出效益，减少医疗事故，提高医院医疗和服务质量的关键。

风险管理；医疗服务；监察室；评估

［Abstract］At present，medical service risk exists in various links of medical services with the characteristics of level risk level，uncertainty，complexity and serious outcome，the modern risk management requires the recognition，assessment，evaluation and treatment of existing and potential service risks，the elimination of occurrence of risk events and the decrease of risk and economic loss of patients and hospitals，the significance of the risk management is to effectively prevent the occurrence of risk.We believe that working out a series of risk management measures and put them into practice is the key to obtain the management benefits，reduce medical accidents and improve the medical and service quality of hospitals.

［Key words］Risk management；Medical service；Supervision office；Evaluation

当前由于各种因素的影响，我国医疗服务存在风险系数高、责任特殊，且服务对象个体差异大的特点，医疗服务中存在各方面的风险［1-2］。具体来说，医疗服务风险是指在医疗服务过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，具有风险水平高、不确定、复杂及后果严重等特点，并存在于医疗服务的各个环节［3-4］。同时传统的医院安全管理模式常将错误直接归咎于医务人员个人的安全行为与防范意识不强，忽略了管理者的责任［5］。而现代风险管理要求对现有和潜在的服务风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少服务风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为服务风险管理［6-7］。特别是在当前社会环境下，医院需要把风险防控机制建设工作同惩治和预防腐败体系建设、行业作风建设、医院业务工作、党风廉政建设责任制等紧密结合起来，在实际工作中不断总结好经验、好做法，用发展的眼光、改革的办法、创新的措施，推动工作开展，建立科学的医疗风险防控机制。该文具体探讨了风险管理在医疗服务中的价值，现报道如下。

1　风险管理的组成与含义

在当前医院的风险管理中，风险识别是指在风险事故发生之前，医院运用各种方法系统地认识所面临的各种风险以及分析风险事故发生的潜在原因［8］。风险评估是指在风险事件发生周期对各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。风险处理是指针对不同概率、不同规模、不同类型的风险，采取相应的对策、措施或方法，使风险损失对各种影响降到最小限度。而医院监察室的风险管理工作是指在各部门、各单位通过风险排查和评估，确定风险点及其风险等级，有效防范和控制不规范医疗服务行为和不廉洁行为发生的工作制度，有针对性地加强教育、完善制度、强化监督。在医院的整体服务中，监察室对风险管理的认识和行为如何，通过哪些途径可提高服务风险管理质量是值得探讨的问题。

2　风险管理在医院服务中实施的意义

①医院服务的风险管理根本目的就是减轻患者负担、维护患者利益，促进医务人员把患者的利益放在第一位。其中患者满意度评价直接促进了“以病人为中心，视患者如亲人”，不仅真正体现了“患者满意是最高标准”，而且把医患利益紧密联系在一起，从而可以促进和谐的医患关系［9］。②在风险防控机制建设中，可以直接规范医院管理程序，优化管理流程，大面积、大幅度地促进医院科学发展，提高经济和社会效益［10］。③医院监察室建立职务、职业权力监控和供应商公开透明监控系统，可以促进医护人员提高医疗质量、改善服务态度、规范服务行为，形成治理商业贿赂的“防护链”。④对医务人员、医院管理工作人员和供应商的行为进行规范，直接遏制过度医疗、过度检查和乱收费，降低药品、设备和耗材价格；缓解人民群众关注的“看病难、看病贵”问题，提升医院良好的社会形象［11］。

3　风险管理在医院服务中的应用措施

当前很多医院有相当一部分对“三重一大”事项决策制度落实得不够好，院务公开基本上走形式、表面化；全心全意为患者服务的意识并没有真正树立起来；过度医疗、过度检查、违规收费的问题时有发生，药品提成的现象屡禁不止［12-13］。因此制订一系列风险管理措施，并将其落实到位是达到管理出效益，减少医疗事故，提高医院医疗和服务质量的关键：①在医院的风险管理中，监察室组织全院对《医院风险上报制度》《医院风险分级标准》《医院风险防范及应急处理流程》等进行学习，采用“鱼骨图”工具找出事件的近端原因，在每一个过程中列出可能造成事件的因素初步列出事件原因，再收集资料进行验证与分析，从而找出近端原因。从教育、管理、流程中找出系统缺陷，确定缺陷的根本原因，立足原因制定精细化整改措施，优化整个流程［14］。②以科室为单位按照“谁行使、谁清理”的原则，清理整顿本岗位职权，自下而上进行职权申报，对照各自的岗位职责，以涉及人事权、财权、事权（管理权）的岗位和环节为重点，自上而下进行认真梳理、查找权力行使、制度机制、思想道德等方面存在的容易发生不廉洁行为的条件和因素。③推行会议纪要制度，并按规定在医院内及时公开，医院监察室应转变风险管理理念，可通过竞赛活动、月安全奖、满意度调查等激励手段，有力地推动医院风险管理流程的实施。④针对各项权力的风险状况，对每项权力建立风险预防规则，明确防控责任，规范运行程序，建立防控平台，对重要权力实施起点、过程和结果的监控。⑤成立医院风险防范机制建设领导小组，由监察室牵头，以办公室、组宣科、人事科、医务科、护理部、信息中心等科室为成员单位，下设办公室，制定医院风险防控机制建设工作实施方案。严格责任追究，对工作不力导致发生严重问题的，除追究当事人责任外，还要严肃追究科室负责人和主管领导的责任。⑥对不同医护人员的不同需求，要有针对性地制定培训计划及教育目标，应在岗前教育和在职教育中加强风险专科理论知识、技术操作及服务风险管理知识的培训，提高其业务水平和工作技能［15］。特别要针对新技术及先进仪器的使用，组织专家专项培训，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性［16］。

总之，风险管理存在于医疗服务中的每一个环节，应在现有医院管理制度的基础上，不断改进，通过一系列措施的应用和实施达到提高医院医疗和服务质量的目的。

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Value Study on Risk Management in the Medical Service

CHEN Long-lin
Yancheng First People's Hospital of Jiangsu Province，224000 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.144

陈龙林（1964.7-），女，江苏盐城人，本科，副研究员，主要从事医院管理工作。

2016-01-23）