王德志



胆道探查致胆总管末端损伤的诊治体会

王德志

目的 探究胆道探查导致的胆总管末端受损伤的诊治方法。方法 将因胆道探查而导致的单管末端损伤的患者治疗过程进行总结分析。结果 在手术中15例胆管末端受伤，采取T管引流和腹腔引流治疗，最终15例患者得到痊愈。结论 胆管损伤应该及时发现，有助于后期的治疗。

胆道探查；胆总管末端受损；诊治

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．023

胆管探查导致胆总管末端受损在临床是较为常见的医源性损伤，主要是由于在探查的过程中操作粗暴或者医疗器械选择不当，外加胆道的探子是金属材质，所以容易引起胆总管的胰腺段和十二指肠壁损伤［1-2］。另外，由于胆道末端壁较薄，且偏向右外侧转向，所以导致在胆道探查时胆道末端及其周围的组织极易受到伤害。胆道探查的损伤多数为胆道穿透伤，在损伤后不容易被发现，所以大多数患者都是在术后一段时间才被发现，有可能会导致严重的腹腔感染，如果治疗不及时病情会进一步恶化，甚至危害生命。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次探究对象为30例，其中男女各占15例，年龄均在35～55岁，其中15例为手术中发现胆总管末端受到损伤，其余15例是在术后发现。排除无关因素的影响。

1.2方法

术中诊断方法：由于胆总管末端受损不及时发现会导致并发症，严重者甚至危害生命，但是这种损伤难以发现，所以在手术中及时发现胆总管受损并且及时采取恰当的诊治办法极为关键。通常可以根据探查时的表现作出判断，如果在探查时有异常的落空感出现并且还有鲜血溢出的情况，就表明胆管末端受到了损伤。另外，用T管注水的方法也可以检查出胆管是否受损，如果在注水之后出现上腹腹膜后水肿或者是有水流入到腹腔中，则表明在探查时胆管末端受到了损伤，否则不会有水肿和水流入腹腔的情况出现。也可以用T管注入美蓝，如果发现腹膜后和十二指肠被染蓝则表明管道受损［3-5］。除了上述方法外，还有其他诊断方式，总之应该及时确定受损的部位并且采取有效的治疗方式，避免更大的危险发生。

术后诊断方法：胆管受损在术后短期内表现不明显，一般是在患者有明显的临床表现时才会发现，医师一旦发现患者有胆管受损的表现时应该及时采取医学检查以确定是否受损。T型造影后如果造影剂溢出至腹腔外部则可以确定胆管受损；进行腹部的超声检查也可以确定是否受损，但是这种方法容易受到腹部气体的干扰，另外，如果患者体态肥胖，则假阴性的概率非常高，容易误诊。除了上述检查方法之外，还有很多方法可以检查出管道是否受损，另外，对于腹膜后脓肿影像学却未能检查出裂口的现象，应该进行全面的检查，因为这种表现仍可高度怀疑为管道受损。

2 结果

在手术中发现15例胆管末端受伤，损伤的患者及时采取治疗，3例较为严重，所以采取胆道修补、T管引流以及腹腔引流并用的治疗方法，最终得以痊愈，另外12例在手术中受伤的程度较轻，所以未进行胆道修补，只是采取T管引流和腹腔引流治疗，最终15例患者都得到了痊愈。另外，在手术之后发现受伤的患者分别是在术后的第5、15、35 d才清楚腹膜坏死组织，之后进行腹腔引流治疗结果为10例痊愈，其余5例死亡。在实际中由于胆道探查而导致的胆总管受伤较为常见，属于医源性损伤，同时也是胆道外科中一项预后差的并发症。临床中发现不及时易造成严重后果甚至是死亡。针对上述事实，在手术中以及手术后应该做到及时正确的诊断，做好预防工作，以免错过最佳的治疗时期。

3 讨论

胆管探查导致的医源性损伤与操作者的技术和手术者的态度有直接关系，患者体态肥胖会造成解剖不清晰，或者是由于炎症水肿严重而导致视野不好，外加麻醉也未能达到预期的效果，所以此时应该改变麻醉方式，并且利用腹腔镜手术。另外，有一些医生操作粗暴，在尚未明确患者胆管走向就强行将探头进入，外加胆管末端壁较薄，所以这种操作极易造成胆管末端受伤。有些医生的医德低下，术后认为是完成了自己的任务，忽视对患者的日常观察。胆管受损后易引发腹膜后感染，但是由于肠道内积气所以简单的B超检查很难发现，临床中有患者由于这个原因而最终导致病情严重，进而危害到生命［6-8］。所以出于对患者负责的态度，应该在手术之前做好检查，预计检查时可能会出现的风险，了解患者的胆道走向，并且操作者应该熟悉胆道检查的操作方法，严格按照操作顺序进行。在检查完毕之后，还要做常规的T管注水实验，以便及时发现胆管受损，一旦发现胆管受损，必须及时实施应对诊治的方案，另外合理应用引流是避免感染的重要措施［9］。总之，胆管受损如果不能采取及时合理的诊治，将会带来极其严重的后果。

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Diagnosis and Treatment of Bile Duct Injury Caused by Bile Duct Exploration

WANG Dezhi Department of General Surgery，Ranghulu District People's Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163712，China

【Abstract】

Objective To explore the diagnosis and treatment of common bile duct injury caused by bile duct exploration． Methods The process of bile duct injury caused by bile duct exploration were analyzed． Results At the end of the operation，15 patients were found to be injured． T tube drainage and abdominal drainage were taken，and 15 patients were recovered． Conclusion Bile duct injury should be found in time，it will be helpful for the treatment of the later stage．

Bile duct exploration，End of common bile duct injury，Diagnosis and treatment

R657．4

A

1674-9316（2016）06-0030-02

黑龙江省大庆市让胡路区人民医院普外科，黑龙江 大庆163712