王 勇孔维革周 雷

鼻中隔低位偏曲手术治疗体会

王 勇1孔维革1周 雷2

目的 探讨鼻中隔低位偏曲改良微创手术及疗效。方法 总结我院鼻中隔低位偏曲患者42例，在鼻内镜下行鼻中隔改良微创手术，选择个体化切口。结果 鼻中隔偏曲均一次获得矫正，治愈率为100%。结论 鼻中隔低位偏曲在鼻内镜下行改良微创手术，降低发生鼻中隔穿孔、血肿概率，减轻痛苦。

鼻中隔低位偏曲；鼻内镜；嵴突；棘突；改良微创手术

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.036

鼻中隔偏曲指鼻中隔偏离中线或呈不规则偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等症状。按鼻中隔偏曲形态分类有“C”形、“S”形，有棘突、嵴突；按偏曲部位有低位、高位、前段、后段之分［1］。鼻中隔低位偏曲多伴有嵴突或棘突，常规手术进路手术难度大，手术时间长，易发生鼻中隔穿孔、血肿等并发症。我科对鼻中隔低位偏曲行鼻内镜下鼻中隔改良微创手术，取得良好效果，报告如下。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月～2016年4月我院住院全身麻醉手术治疗鼻中隔低位偏曲患者42例。男36例，女6例；年龄20～64 岁，平均年龄（36.5±4.7）岁，右侧偏曲29例，左侧偏曲13例，主要症状有鼻塞、头痛、鼻出血等。伴慢性鼻-鼻窦炎15例，均有不同程度下鼻甲肥大。术前均行鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描，明确诊断，排除手术禁忌证。

1.2方法

手术器械为直径 4 mm 的0°鼻内窥镜、耳科电钻、鼻科手术器械、自制可单极电凝吸引管、自制针式电刀。

根据鼻中隔低位偏曲棘突或嵴突部位及侧别行不同切口，同期行中、下鼻甲成形术，伴慢性鼻-鼻窦炎者行鼻窦开放术。

嵴突位于鼻中隔单侧前、中段24例。用11号小圆刀片在中隔嵴突最顶部从前向后在黏膜行纵向切口，稍长于嵴突段，深及骨面，上下游离黏骨膜，暴露嵴突，用动力耳科电钻将嵴突处磨平，削薄，单极电凝止血，黏膜复位。对复位后有上下瓣重叠者，将下瓣适当修剪或以球刀刮拭下瓣黏膜层以利上下瓣愈合，使黏膜平整复位，术侧填塞膨胀止血海绵1块。

棘突位于鼻中隔单侧中、后段18例。棘突前2 mm横向切口，稍宽于棘突段，上、下、前方向分离黏骨膜，棘突顶部黏膜张力大，且黏膜多菲薄，易破裂可先不分离。棘突上下小心分离，随即将其上方软骨切开至对侧黏膜下，或该段上方鼻中隔骨折，分离对侧黏膜至偏曲部位后，棘突上、下用剪刀剪开，使骨棘处游离无张力，小心松动棘突，完整取出，彻底止血后偏曲侧填塞膨胀止血海绵1块。

术后给予抗炎、止血及对症治疗，48 h后取出填塞物，7 d拆线。定期复诊清理鼻腔结痂。

2　结果

42例鼻中隔低位偏曲患者均在鼻内窥镜下顺利完成手术。术后随访3个月，患者偏曲的鼻中隔均一次获得矫正。因鼻中隔偏曲引起的头痛、鼻塞、鼻出血等症状均消失，治愈率为100%，均未出现呼吸时鼻中隔摆动症状，无穿孔、血肿、脓肿、外鼻畸形等并发症。

3　讨论

3.1鼻中隔低位偏曲定义、发病因素及相关解剖

以下鼻甲附着处为界，鼻中隔偏曲在下鼻甲附着处以上为高位偏曲，以下为低位偏曲［2］。鼻中隔低位偏曲病因理论根据为鼻中隔在生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在互相接缝处形成骨棘或嵴［3］。彭维晖等认为“鼻外伤是部分鼻中隔偏曲发生的重要因素之一，与一部分鼻中隔的发生存在一定的因果关系［4］”。

鼻中隔前中段低位偏曲，一般由鼻中隔软骨、梨骨软骨、上颌骨鼻嵴构成［4］，上颌骨鼻嵴占主体。此处易形成嵴突，底部宽厚，腭大动脉分支自该处切牙管发出，损伤此处，会喷射状出血，若止血不彻底，是导致鼻中隔血肿的主要原因［5］。嵴突侧下鼻甲对应处凹陷，下鼻甲体变小。常伴对侧下鼻甲或中鼻甲的代偿性的肥大，肥大的鼻甲占据对侧鼻腔的空间，引起鼻塞。

鼻中隔中后段低位偏曲，一般由筛骨正中板、梨骨、颚骨鼻嵴构成，筛骨正中板和梨骨占主体，尤其是梨骨。此处一般多发棘突［4］，此处偏曲角度较大，易影响窦口鼻道复合体引流，影响鼻腔通气甚至引起反射性头痛。

3.2对于鼻中隔低位偏曲，根据偏曲部位不同行个体化手术切口优点

（1）对鼻中隔单侧嵴突行前后纵向切口，易暴露偏曲部位，不必分离对侧黏膜，减少对正常组织损伤。对棘突行突前横向切口，降低手术难度，降低发生鼻中隔穿孔及黏膜破裂概率；（2）使用耳科电钻磨平骨嵴，降低手术难度，尽可能的保留无偏曲的鼻中隔软骨及鼻中隔正常结构。比平凿有效、安全，可避免发生严重的鼻底出血；（3）简化手术过程，缩短时间，节约手术费用和医疗资源；（4）单侧填塞减轻患者痛苦，提高舒适性，避免双侧填塞所致头痛、溢泪、张口呼吸、口干、进食呛咳、睡眠障碍等不适。

3.3伴有下鼻甲肥大同期手术治疗

下鼻甲肥大手术目前有多种手术方式，如下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲粘-骨膜下切除术、下鼻甲硬化剂注射术、激光、微波、等离子消融术等等，各种术式各有优缺点及适应证。笔者根据下鼻甲肥大情况选择合适术式行下鼻甲成形术，笔者认同沈亚华等提出的理想的下鼻甲手术应该是黏膜下组织的体积缩小，保留潜在的黏膜上皮，扩大通气道，保护鼻黏膜的正常生理功能［6］。下鼻甲与鼻腔生理机能关系密切，下鼻甲血管舒张和收缩可引起鼻腔阻力的变化，尤其是下鼻甲前端接近鼻瓣区，其舒缩尤为如此。避免切除过多下鼻甲，尤其是下鼻甲前端，导致“空鼻综合征”。

鼻中隔偏曲是临床常见的鼻部疾病之一，与鼻部的许多疾病有关，如鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等［1］。手术矫正是治疗该病的惟一方法，鼻内镜在鼻科手术中广泛应用，鼻中隔手术由典型的黏膜下切除术、改良黏膜下切除术发展到鼻中隔成形术。随着鼻内镜技术的发展及日益成熟，耳鼻咽喉科医生逐渐改良鼻中隔矫正术式，如鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术［7］、局限性鼻中隔成形术等，取得了理想的效果，各种术式均有优缺点及适应证。笔者根据鼻中隔低位偏曲部位不同，使用个体化切口，灵活使用针式电刀及带吸引单极电凝，取得良好疗效，充分体现了鼻中隔手术的微创手术原理［8］，较常规手术进路节省手术时间和医疗资源，保留正常鼻中隔软骨及骨质，降低发生鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿概率，减轻患者痛苦。

［1］ 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学［M］. 北京：北京人民卫生出版社，1998：171，173，194-195.

［2］ 朱青. 鼻中隔偏曲患者窦口鼻道复合体CT观察［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1096-1097.

［3］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］. 北京：北京人民卫生出版社，2013：138.

［4］ 彭维晖，程永华，杨秀海，等. 鼻内镜下鼻中隔棘嵴突结构及其特征观察［J］. 临床医学工程，2009，16（4）：8-9.

［5］ 谢允平，黄钦辉，阙镇如，等. 鼻中隔矫正术后血肿形成原因分析及预防［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10（5）：310-311.

［6］ 沈亚华，黄桂球，张楠，等. 鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11（3）：167-169.

［7］ 韩德民，王彤，臧洪瑞. 三线减张鼻中隔矫正手术［J］. 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2009，24（2）：103-105.

［8］ 汪磊. 微创外科技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（6）：408-409.

Experience of Low Nasal Septum Surgery

WANG Yong1KONG Weige1ZHOU Lei21 Department of Otolaryngology，Kunshan Zongrenqing Memorial Hospital，Kunshan Jiangsu 215300，China，2 Otolaryngology Head and Neck Surgery，Shanghai Zhongshan Hospital，Shanghai 200032，China

【Abstract】

Objective To investigate the low deviation of nasal septum and the curative effect of minimally invasive operation. Methods Summarized 42 cases of patients with low deviated nasal septum in our hospital，using minimally invasive nasal septum surgery under nasal endoscope，selected individual of the incision. Results The deviation of nasal septum were remedied，the cure rate was 100%. Conclusion Low deviation of nasal septum in nasal endoscopic used modified minimally invasive surgery can reduce occurrence of nasal septum perforation，hematoma probability，and reduce the pain.

Low deviation nasal septum，Nasal endoscope，Ridge，Spinous process，Minimally invasive operation

R765.31

A

1674-9316（2016）13-0059-02

1 昆山宗仁卿纪念医院耳鼻咽喉科，江苏 昆山 215300

2 上海中山医院耳鼻咽喉头颈外科，上海 200032