王志敏 罗琳 天津市和平妇产科医院妇产科 （天津 300041）

B超监测下臀位外倒转术26例体会

王志敏 罗琳 天津市和平妇产科医院妇产科 （天津 300041）

目的：探讨B超监测下臀位外倒转术的可行性及临床效果。方法：选取2016年1月～2016年6月本院收治的经B超确诊为单胎臀位到孕妇26例，分别行臀位外倒转术，观察倒转结果，并对术后孕妇生产的状况进行记录，统计母婴并发症的发生情况。结果：行外倒转术后，26例孕妇，倒转成功22例，成功率为84.62%，失败4例，失败率为15.38%；顺产20例，产钳分娩1例，剖宫产5例，外倒转术中未见胎盘早剥、胎膜早破、阴道出血、早产等并发症，仅2例出现胎心搏动快慢不均。生产时，脐带绕颈2例，但未出现胎儿窒息死亡，无其他严重母婴并发症产生。结论：B超监测下臀位外倒转术，可有效纠正臀位，且术中及术后分娩的并发症少，是一种安全可行的纠正臀位的方法，具有很好的临床推广和应用价值。

B超 臀位 外倒转术

胎位异常是造成难产的主要因素之一，与多种分娩期并发症有关[1]。臀位是最常见的异常胎位之一，占足月分娩的3%～4%[2]。造成臀位的原因可能与胎儿发育、胎儿活动空间、脐带过短、前置胎盘、骨盆狭窄等有关[3]。臀位分娩不仅会因分娩困难造成围产儿的高死亡率，还使先天异常的发生率增加[3～4]。因此，发生臀位时，及早的纠正十分重要。倒转术，又称转胎术，是指通过手转动胎儿，使其从不利于分娩的胎位转变为有利于分娩的胎位的方法[5]，也是一种常用的人工矫正臀位的方法。本研究选取2016年1月～2016年6月本院收治的经B超确诊为单胎臀位到孕妇26例，进行了B超监测下的臀位外倒转术，观察了倒转结果，并对术后孕妇生产的状况进行记录，统计母婴并发症的发生情况，研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月～2016年6月本院收治的经B超确诊为单胎臀位到孕妇26例，年龄20～27岁，平均年龄（24.8±3.6）岁，孕周30～37周，平均孕周（33.6±2.8）周。

1.2 方法：孕妇术前空腹，排光膀胱，取平卧位，B超监测确定胎儿发育、胎方位、胎盘位置、脊柱位置，羊水量等，记录胎心率。对孕妇行硬膜外麻醉，根据B超提示的胎方位，孕妇取仰卧位，两腿屈曲，头低臀高，放松腹壁，麻醉起效后行B超监视下臀位外倒转术，具体方法如下：术者两手插入先露部的下方，稍向上用力，将先露部轻轻托出盆腔，并轻轻将臀部向宫底方向推动，助手两手扶持胎头，向前翻滚，并向耻骨联合方向推动。外倒转术完成后，B超监视胎心率及心律变化，并于术前进行比较，如15min内无任何异常，则用腹带固定好胎位，3～5d后B超复查胎心、胎位；如出现胎心减慢，则立即使孕妇改变体位。

1.3 效果评价：外倒转术后，B超检测，术后3d复查仍为头位，胎儿状况良好，无并发症则为倒转成功；不能倒转则为失败。术后，追踪调查患者分娩状况，并记录并发证的发生情况

1.4 统计分析：统计分析采用SPSS18.0进行，计数资料和计量资料分别用卡方检验和t检验进行组间比较，P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。

2.结果

2.1 孕妇行臀位外倒转术后情况：外倒转术后，3d复查时，根据B超检测结果，26例孕妇，倒转成功22例，成功率为84.62%，失败4例，失败率为15.38%。

2.2 行臀位外倒转术后孕妇的分娩方式：外倒转术后，26例孕妇，顺产20例（76.92%），产钳分娩1例（3.85%），剖宫产5例（19.23%），剖宫产的原因主要为巨大儿、胎膜早破及过期妊娠等。

2.3 外倒转术中及产后母婴并发症情况：术中未见胎盘早剥、胎膜早破、阴道出血、早产等并发症，术中2例出现胎心搏动快慢不均。生产时，脐带绕颈2例，但未出现胎儿窒息死亡，无其他严重母婴并发症产生。

3.讨论

臀位是胎位异常中的先露异常，属高危妊娠，臀位产妇的剖宫产率几乎为100%。而臀位剖宫产后，母婴并发症较多，为降低剖宫产率，减少母婴并发症，对臀位孕妇进行胎位纠正十分必要。常用的纠正臀位的方法包括胸膝卧位法、艾灸至阴穴、及外倒转术等[3]。其中外倒转术是一种人工矫正臀先露的方法，是指在孕妇腹部进行一系列的操作，使胎儿先露由臀部转为头部的方法。研究证实，该方法对于纠正臀位，不仅成功率高，而且安全有效、简便易行。

本研究对26例本院收治的经B超确诊为单胎臀位到孕妇进行了臀位外倒转手术，结果显示，倒转手术成功22例，成功率为84.62%，该结果表明臀位外倒转术是切实可行的。且在术中除2例出现胎心搏动快慢不均外，未见胎盘早剥、胎膜早破、阴道出血、早产等并发症的发生，表明外倒转术可有效降低并发症的发生，具有一定的安全性。另外，我们对行臀位外倒转术后的孕妇进行跟踪观察，发现26例孕妇中，顺产20例，产钳分娩1例，剖宫产5例，这大大降低了臀位孕妇的剖宫产率。孕妇生产时，发生脐带绕颈2例，但未出现胎儿窒息死亡，无其他严重母婴并发症产生。说明臀位外倒转术纠正臀位后，并发症的发生率进一步减少。

综上所述，B超监测下臀位外倒转术，可有效纠正臀位，且术中及术后分娩的并发症少，是一种安全可行的纠正臀位的方法，具有很好的临床推广和应用价值。

[1] 王玉仁, 杨玉皎, 文玲, 等. 臀高侧卧位纠正胎位异常的效果观察[J]. 中国现代医生, 2016,54(11):32-34.

[2] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2014,202-205.

[3] 冀增娥. 臀位的矫正及其适应证[J]. 中国医学工程, 2013,21(8):184.

[4] Liu S, Liston RM, Joseph KS, et al. Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term[J]. CMAJ, 2007,176(4):455-460.

[5] 刘继红, 马晓燕, 邵明琨, 等. 妊娠晚期外倒转术成功纠正胎位3例报告[J]. 中国卫生标准管理, 2016,7(5):64-65.

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