王彬彬 沈阳市于洪区妇幼保健所超声室 （辽宁 沈阳 110141）

经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变效果比较

王彬彬 沈阳市于洪区妇幼保健所超声室 （辽宁 沈阳 110141）

目的：比较经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变效果。方法：选择2015年2月至2016年2月在本院接受子宫检查的女性270例，对所有研究对象均行病理检查，诊断出内膜病变患者151例，所有研究对象于病理检查前分别进行经阴道与经腹部彩色多普勒超声检查。结果：经阴道超声多普勒对子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断准确率均明显高于经腹部超声多普勒检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声多普勒的灵敏度与特异度均明显高于经腹部超声多普勒检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道超声多普勒对子宫内膜病变具有较高的诊断准确率，较经腹部超声多普勒超声，其具有更高的灵敏度与特异度，可作为首选的子宫内膜病变初筛方法，值得临床推广。

经阴道彩色多普勒 经腹部彩色多普勒 子宫内膜病

随着生活方式的改变，近年来子宫内膜病变的发病率逐年上升，早期快速、准确的诊断对病变的治疗和改善患者预后具有重要价值[1]。超声技术的发展给医疗事业带来重要变革，其能在医疗应用中较好的对病灶的位置、特征、血运进行成像，还可进行动态监测。本文对270例在本院接受子宫检查的女性进行经阴道、经腹部多普勒超声检查比较，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受子宫检查的女性270例，年龄26～58岁，平均（37.2±7.9）岁，对所有研究对象均行病理检查，诊断出内膜病变患者151例，年龄26～57岁，平均（36.9±7.3）岁，病程20d～11年，平均（2.7±1.3）年，所有患者符合子宫内膜病变的诊断标准[2]，患者表现为不同程度的腹痛、痛经、白带异常、月经不规律、不孕、阴道或子宫异常出血等，经病理学诊断其中子宫内膜增生73例，子宫内膜息肉32例，子宫黏膜下肌瘤33例，子宫内膜癌13例。

1.2 方法

所有研究对象于病理检查前分别进行经阴道与经腹部彩色多普勒超声检查。

1.2.1 经阴道超声多普勒超声检查

检查前嘱患者排空膀胱，患者取截石位，暴露外阴，选择频率为5～8MHz的探头，涂抹耦合剂后套避孕套，然后将探头缓慢置入阴道，深达穹隆处，缓慢旋转、推拉、斜伸探头，行多角度检测，观察患者子宫大小、形态，宫腔情况、无有积液，子宫内膜大小、厚度、边缘情况，有无团块，以及团块的位置、大小、血流、形态、边界等，应用脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱。

1.2.2 经腹部超声多普勒超声检查

检查前嘱患者多饮水，令膀胱充盈，患者取仰卧位，充分暴露下腹部，涂抹耦合剂，选择频率为3.5MHz的探头在耻骨联合上Z字型取横向、纵向、斜向对患者缓慢地进行全方位检查，观察患者子宫大小、形态，宫腔情况、有无积液，子宫内膜大小、厚度、边缘情况，有无团块，以及团块的位置、大小、血流、形态、边界等，应用脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，判断经阴道与经腹部超声多普勒诊断各项疾病的准确率，以及两种诊断方式的敏感度和特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断准确率

对151例患有子宫内膜病变的患者使用两种方法检查，其结果对照病理检查金标准发现，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断准确率分别为100.0%、93.8%、87.9%、84.6%，均明显高于经腹部超声多普勒检查的82.2%、81.2%、60.6%、38.5%，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两种检查方法的灵敏度与特异度

经阴道超声多普勒的灵敏度为82.5%，特异度为90.0%；经腹部超声多普勒灵敏度为59.6%，特异度为82.6%；经阴道超声多普勒的灵敏度与特异度均明显高于经腹部超声多普勒检查，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜增生表现为月经失调和阴道不规则出血，患者可能因此出现不孕，子宫内膜呈现出均匀、弥漫的增厚现象，内膜增厚范围约8～11 mm，经腹部和经阴道超声多普勒检出率均较高，超声表现出梭状强回声，宫腔内均匀增强回声区，可有散在的点状或斑片状无回声，子宫肌层边界完整规则，血流信号较少，但因腹部彩超对宫腔内状况成像较差，对其他影像学相似的疾病鉴别效果较差[3]。子宫黏膜下肌瘤腹部彩超对肌壁间肌瘤的检查效果较差，经阴道彩超可表现子宫内膜变形、被推挤，肌瘤超声表现为宫内实性低回声团，半环状、环状血流信号，大肌瘤可出现旋涡状回声，内部呈星点状或网状[4]。子宫内膜息肉声像特征表现为水滴状或小圆形肿物，回声不均匀，内膜形态不对称，单发息肉可有低回声或增强回声，多发息肉则表现为不规则团状高回声，基底部显示小血管，基底层分界清晰，周边显示星点状信号，若息肉发生囊性病变，超声科表现为液性暗区。子宫内膜癌显示子宫内膜不同程度内膜增厚，界限不清，但对病灶的大小、数目、位置及其浸润程度不易判断，诊断率相对较低，经阴道彩超探头直入阴道穹隆部，显示宫内不均回声，多见强回声，病灶团块内显示血运较丰富，血阻指数显著减弱，其对肌层浸润深度等病灶特征可以给予更好的成像，对判断肿瘤分期具有重要意义[5]。

本研究中经阴道彩超对子宫内膜病变的检查准确率明显高于经腹部彩超检查，且灵敏度与特异度更高。

经腹部彩色多普勒需要患者憋尿充盈膀胱配合检查，该方法对子宫内膜厚度及形态改变具有优势，但对宫腔内部情况及病灶情况的成像效果并不理想，其成像效果与探头频率、被检者腹部脂肪厚度、膀胱充盈程度、病变范围等有直接关系。经阴道多普勒检查可直接将探头置入穹隆部，紧贴宫颈，可以更近的对组织进行成像，不受腹部脂肪和肠气的影响，配合彩色成像和脉冲多普勒技术，能够全方位的对子宫、宫腔内部结构、卵巢等进行清晰的成像，且该方法不需充盈膀胱，这一点对于年龄较大、膀胱肌松弛及其他不能忍受憋尿痛苦的患者来说具有很大优势。

总之，经阴道超声多普勒对子宫内膜病变具有较高的诊断准确率，较经腹部超声多普勒超声，其具有更高的灵敏度与特异度，且操作简便、可重复性好，可作为首选的子宫内膜病变初筛方法，值得临床推广。

[1] 唐晓永, 龙传珍. 经阴道超声与经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床价值分析[J]. 基层医学论坛, 2015,19(29):4087-4088.

[2] 王毅. 经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断的比较分析[J]. 中国医药科学, 2011,1(10):110-111.

[3] 卢蕊, 吴丽英, 郭冀梅, 等. 经阴道超声与腹部超声对子宫内膜病变诊断对比分析[J]. 西南国防医药, 2014,24(5):515-517.

[4] 梁淑贤. 经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果观察[J]. 中国伤残医学, 2015,23(13):89-91.

[5] 彭基, 吴雪玲, 廖燕桃, 等. 腹部超声和经阴道超声对子宫内膜病变诊断的比较[J]. 中国医药指南, 2011,9(16):283-284.

1006-6586(2016)07-0083-02

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