柳立岩 王春 张雪云 辽宁省人民医院呼吸内科 （辽宁 沈阳 110016）

Bi-PAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

柳立岩 王春 张雪云 辽宁省人民医院呼吸内科 （辽宁 沈阳 110016）

目的：探讨应用Bi-PAP（双水平正压通气）无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：选择2015年1月至2015年12月期间在本院治疗的74例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组。对照组（37例）给予抗感染、祛痰、解除支气管痉挛、氧疗等常规治疗，观察组（37例）在对照组基础上联合BiPAP 呼吸机辅助通气治疗。结果：观察组总有效率为91.89%，对照组总有效率为75.68%，观察组有效率明显高于对照组；两组患者经治疗后肺功能各项指标均明显改善，与对照组比较，观察组的改善更加显著（P ＜0.05）。结论：Bi-PAP无创呼吸机治疗可明显改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸困难及肺功能，值得在临床上应用。

Bi-PAP无创呼吸机 持续低流量吸氧 COPD Ⅱ型呼吸衰竭

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸系统中的常见病、多发病，患病率和病死率居高不下。对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，选用兼具有吸气相和呼气相的双水平正压功能的呼吸机[1]，无创伤、方便，患者易于耐受[2]。本文回顾性分析2015年1月至2015年12月期间我科采用Bi-PAP无创呼吸机治疗的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的情况，现分析如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料：共计74例患者（除外神志不清、无自主呼吸、血液动力学不稳定、大咯血、胃出血、高压气胸及纵膈气肿未行引流等bipap禁忌者），其中男性40例，女性34例；年龄51～72岁，平均（63.4±5.6）岁；病程5～12年，平均7.0年。将74例患者随机分为观察组和对照组。观察组37例，其中男性19例，女性18例，年龄51～72岁，平均（63.5±6.1）岁；对照组37例，其中男性21例，女性16例，年龄51～72岁，平均（63.3±5.1）岁；统计学分析显示，两组患者在年龄、性别比例及病情上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规治疗，包括抗感染、平喘、祛痰、氧疗等。观察组在对照组的基础上给予BiPAP呼吸机辅助通气及治疗。呼吸机模式：S/T：吸气压：12～20 cmH2O，呼气压：4～7cmH2O，根据动脉血气分析和经皮血氧饱和度监测情况调整呼吸机参数，每天共8 h酌情给予无创呼吸机辅助通气。

1.3 判定标准[3]：显效：临床症状好转；体征减少；体温恢复正常；生化指标好转或恢复正常；影像学检查提示炎症阴影消散；血气分析示呼吸衰竭改善。有效：具有显效中的任何3项；无效：治疗前后上述指标无明显改善甚至恶化。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学。

2.结果

2.1 两组疗效比较：观察组37例患者中，显效21例，有效13例，无效3例，

总有效率为91.89%。对照组37例患者中，显效18例，有效10例，无效9例，总有效率为75.68%。观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组其他指标比较：观察组治疗前FVC：（2.1±0.2）L，FEV1：（1.1±0.3）L，FEV1/FVC：（52.7±6.0）%，治疗 后 FVC：（2.7±0.1）L，FEV1：（1.6±0.2）L，FEV1/ FVC：（65.3±6.1）%；对照组治疗前FVC：（2.0±0.3）L，FEV1：（1.1±0.2）L，FEV1/FVC：（53.1±5.7）%，治疗 后 FVC：（2.2±0.2）L，FEV1：（1.3±0.1）L，FEV1/ FVC：（60.1±5.9）%。两组患者治疗后肺功能各项指标均有所改善，与对照组相比，观察组的改善更加明显（P＜0.05）。

3.讨论

COPD反复急性发作，可导致病情进展，肺功能进行性下降，最终可引起呼吸衰竭甚至死亡。常规治疗很难纠正呼吸衰竭，危重患者甚至需要机械通气，于是Bi-PAP呼吸机因其疗效显著、创伤性小、操作简易等特点成为治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段[4～5]。BiPAP无创呼吸机提供的IPAP作为压力支持通气，可以降低患者吸气做功，达到缓解呼吸肌疲劳和改善通气功能的目的。刘兴华等[6]将148例处于稳定期的中重度COPD患者采用随机数字表法分为两组，对照组给予鼻导管吸氧治疗，观察组采用BiPAP呼吸机通气治疗，结果显示给予中重度COPD稳定期患者BiPAP呼吸机通气治疗，可有效改善患者的运动能力与肺功能，提高患者临床治疗生存率，降低患者死亡率。聂怀峰等[7]将94例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组与对照组，对照组实施常规治疗，治疗组实施常规治疗联合BiPAP无创呼吸机通气治疗，结果显示两组患者生命体症状、动脉血气均较治疗前有所改善，治疗组改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述实验均说明COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机通气治疗效果肯定，患者生命体征及动脉血气均有显著改善。

本组研究资料同样显示，观察组患者症状、体征及理化指标恢复情况均明显优于对照组，说明Bi-PAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果确切、显著，值得在临床上应用推广。

[1] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)[OL]2011.www. goldcopd. com.

[2] 陈英华, 张立军. BiPAP 无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD 合并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2015,20(2):297-299.

[3] 殷为文, 周美华, 陈小丽, 等. 舒利迭对COPD合并呼吸衰竭患者的脑钠肽和超敏C反应蛋白的影响[J]. 现代生物医学进展, 2013,13(5):895-898.

[4] Baillard C, Fosse JP, Sebbane M, et al. Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2006,174(2):171-177.

[5] 张永, 钟南山. COPD 稳定期病人双水平正压康复治疗的随访研究[J]. 现代康复, 1999,5(1):25.

[6] 刘兴华, 李少霞, 詹秋璇. BiPAP无创通气在改善中重度慢阻肺稳定期患者运动耐力及肺功能中的效果[J]. 中国医学创新, 2015,(19):60-62.

[7] 聂怀峰，张智明. BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J]. 中国现代药物应用, 2015,(6):92-93.

1006-6586(2016)07-0070-01

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