张颖 大化集团有限责任公司医院 （辽宁 大连 116031）

试论机械通气对治疗哮喘的疗效

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目的：对于机械通气运用于哮喘病人治疗效果展开评估。方法：选择自2015年4月至2016年4月入本院实施诊疗的97例哮喘病人，依照此次调研需求对其展开无创性或有创性机械通气的相应治疗，并监测哮喘病人BP（血压）、PIP（气道峰压）、HR（心率）、ABG（动脉血气）等项指标值，比对通气前、后上述指标值变动状况。结果：全部病人通气时间在2～7d间，病情得以缓解且已出院，存活率是100.00%。评估得知，通气4h以后病人血pH平均值、PaO2平均值已然归转至正常范围，和通气之前对比，差异性显著（P＜0.05）；PaCO2平均值有所降低，和通气之前对比，差异显著（P＜0.05）。撤除机械后病人血pH平均值、PaCO2平均值超出通气前，差异明显（P＜0.05）。结论：对哮喘急性发作病人施行机械通气，可及时稳控疾病体征，使呼吸参数归转到正常值，救治疗效显著。

哮喘 机械通气 疗效研究

哮喘属支气管急性病变的疾病之一，呼吸内科临床中常接收到哮喘病人，仅依赖运用普通药物难以稳定控制病情[1]。为探究机械通气性治疗运用于哮喘医疗工作中的成效情况，本文基于掌握各项病学以及临床数据的前提下，选择自2015年4月至2016年4月入本院实施诊疗的97例哮喘病人，对其展开无创性或有创性机械通气的相应治疗，并监测哮喘病人BP（血压）、PIP（气道峰压）、HR（心率）、ABG（动脉血气）等项指标值，评比通气前、后上述指标值的具体变动状况，将此次调研情况作以下阐述。

1.对象及方法

1.1 临床资料

选择自2015年4月至2016年4月入本院实施诊疗的97例哮喘病人，基于掌握各项病学以及临床数据的前提下，遵照中华医学会认定的哮喘诊疗标准[2]开展症状判别，并已确诊。当中含有52例男性，45例女性，年龄22～81岁，平均（55.7±8.24）岁；患病时长2～21年，平均（18.9±1.47）年。合并症状：呼吸困难或不畅71例、呼吸及心率过快19例、意识状态不清7例。对病人一般性资料展开比较，未见显著差异（P＞0.05），能进行同期评比、研讨。

1.2 方法

全部病人进入本院后，都予以平喘、供氧、消炎、抵抗感染及营养补液等基础性内科治疗，待10h若没有显著疗效，在排查心力衰竭条件下施行机械通气。当中55例借助经面罩BiPAP型呼吸机开展通气治疗；42例借助经口插管MAQUET Servoi型呼吸机开展有创性通气治疗。两种通气治疗的设备模式涉及压力容量参数调节、间歇性同步指令设定、压力支持调节通气等方面设定，具体参数：6～8ml/ kg潮气含量、10～12次/min呼吸频次、3～10cmH2O呼吸末正压、10～20cmH2O吸气压力。若PaCO2小于50mmHg、PaO2大于60mmHg、SaO2大于90%、肺哮鸣音已消除、能自行有力咳痰、呼吸末正压达到0、心律、血压等指标值稳定、吸气压力小于7cmH2O，可以撤除通气机。然后，监护心电指标、血压指标、血气指标、呼吸指标、血氧指标及二氧化碳起伏状况。于病人静脉处穿刺注入200～300mg/d氢化可的松，雾化吸入适量可必特，用以抵抗感染，均衡水、电解质，强化营养供给支持。

1.3 统计学处理

以SPSS21.0版统计软件对本次所有相关哮喘病人调研数据予以整合处理，（±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用x2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P＜0.05。

2.结果

97例病人通气时间在2～7d间，病情得以缓解且已出院，存活率是100.00%。通气之前，测定病人pH平均值是（7.00±0.09）、PaCO2平均值是（52.9±17.58）mmHg、PaO2平均值是（41.9±5.04）mmHg；通气4h以后，测定病人pH平均值是（7.08±0.11）、PaCO2平均值是（39.7±10.19）mmHg、PaO2平均值是（80.7±4.81）mmHg；撤除机械后，测定病人pH平均值是（7.37±0.38）、PaCO2平均值是（40.5±8.71）mmHg、PaO2平均值是（97.1±7.82）mmHg。评估发现，通气4h以后，病人血pH平均值、PaO2平均值已然归转至正常范围，和通气之前对比，差异性显著（P＜0.05）；PaCO2平均值有所降低，和通气之前对比，差异显著（P＜0.05）。撤除机械后，病人血pH平均值、PaCO2平均值超出通气前，比对差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

一般情况下，医师选用基础性内科疗法对哮喘危重病人实施治疗，涉及抗炎性介质、解痉平喘、营养补液、调节酸碱度、氧疗等多方面医疗项目，但这仅能消除病人的部分症状体征，而不能较快稳控病情[3]。介入机械通气性治疗可为哮喘急救提供技术支持，使救治工作得以高效开展。除PaCO2大于45mmHg外，施行机械通气需达到以下任意一项：（1）曾因并发哮喘而出现呼吸暂停或接受过气管插管；（2）气道大范围出现严重痉挛，伴有黏液阻塞现象，难以有效而持续地呼、吸气[4]；（3）患有长期性哮喘病，予以糖皮质激素却难以控制哮喘；（4）V/Q比率紊乱或伴有低氧血症及酸中毒[5]。上述症状出现以后，病人需在较短时间之内予以机械通气，辅助脱离危险，降低病死几率。

此调研活动所得结果为：哮喘病人通气时间在2～7d间，病情得以缓解且已出院，存活率是100.00%。通气4h以后，病人血pH平均值、PaO2平均值已然归转至正常范围，和通气之前对比，差异性显著（P＜0.05）；PaCO2平均值有所降低，和通气之前对比，差异显著（P＜0.05）。撤除机械后，病人血pH平均值、PaCO2平均值超出通气前，比对差异明显（P＜0.05）。

综合所述，对哮喘急性发作病人施行机械通气，能及时稳控各项体征，使呼吸参数尽快归转到正常范围内，以帮助取得较佳救治疗效。

[1] 袁彬凡, 吴东, 何若云, 等. 哮喘-COPD重叠综合征机械通气患者肺泡灌洗液SP-D及IL-8意义分析[J]. 中国免疫学杂志, 2016,32(7):1035 -1038.

[2] 悦云. 纤维支气管镜对机械通气治疗 COPD 并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J]. 中国急救医学, 2015,35(4):355-358.

[3] 徐刚, 王益群, 倪笑媚, 等. 夜间计划镇静对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者撤机的影响[J]. 中国急救医学, 2015,35(11):996-998.

[4] 王川江, 徐昉. 机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗临床价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2015,24(4):374-379.

[5] 朱林燕, 赵停婷, 邓旺, 等. 早期气管切开和晚期气管切开/延迟气管插管对需长期机械通气的重症患者预后影响的系统分析[J]. 中国急救医学, 2014,34(1):83-89.

1006-6586(2016)07-0041-02

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