马俊伟 沈阳医学院附属中心医院手外科 （辽宁 沈阳 110024）

无头加压螺钉治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折临床疗效观察

马俊伟 沈阳医学院附属中心医院手外科 （辽宁 沈阳 110024）

目的：探究在Mason Ⅲ型桡骨头骨折治疗中无头加压螺钉治疗效果。方法：选取本院2014年12月～2015年11月收治的25例Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者，均予以无头加压螺钉治疗，随访半年，观察统计其治疗效果。结果：25例患者术后切口均为Ⅰ期愈合，手术时间为45～62min，平均手术时间（50.25±5.13）min。所有患者均获得随访，随访时间为半年。X射线复查显示，骨折均获得骨性愈合，愈合时间8～11周，平均愈合时间（10.23±0.56）周；随访期间出现轻度肘关节疼痛1例。通过Morrey、Broberg评分标准对肘关节功能进行评价：优12例，良11例，可2例，优良率为92.00%。结论：对Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者予以无头加压螺钉治疗，效果较为显著，可有效促进患者肘关节功能恢复。

无头加压螺钉 内固定 Mason Ⅲ型桡骨头骨折

桡骨头骨折为临床常见肘部损伤，多由体育运动或平地跌倒时所致，在成年人中较为常见。桡骨头骨折根据Mason分型可分为Mason Ⅰ、Ⅱ、ⅢIII型。其中MasonⅢ型桡骨头骨折为粉碎性骨折，以往治疗中多采用手术切除，但经临床实践证实其远期疗效较差。近年来，微型钢板内固定手术在桡骨头骨折中得到广泛应用，但钢板易刺激桡骨头周围软组织，进而对后期肘关节旋转功能造成一定影响[1]。此外，钢板通常情况下受桡骨头安全区限制，无法置于最佳固定位置，不利于内固定强度。本研究选取本院收治的25例Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者，分析无头加压螺钉治疗效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年12月～2015年11月收治的25例Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者，所有患者均为闭合性骨折，且并通过X射线、CT确诊符合Mason Ⅲ型桡骨头骨折相关临床诊断标准[2,3]，排除合并肘关节韧带损伤、前臂骨间膜损伤、向后孟氏损伤、冠状突损伤及肘关节三联征者。其中男14例，女11例，年龄23～62岁，平均年龄（38.42±5.65）岁；致伤至手术时间3～8d，平均时间（6.42±1.45）d；其中左侧16例，右侧9例；致伤原因：4例交通事故伤，6例高处坠落伤，15例摔伤，本研究经本院伦理协会审核同意。

1.2 方法

所有患者均实施臂丛神经阻滞麻醉，将患肢于手术桌上外展，予以上闭上气囊止血带止血。应用北京瑞城德源科贸有效公司提供的Acutrak无头加压螺钉。前臂旋前，作约4cm切口于肘后外侧，依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，由尺侧腕伸肌与肘肌间隙进入，将环状韧带与关节囊纵形切开，为避免前内侧骨折块遗漏，使桡骨头充分暴露，并与术前CT检查进行对应，直视下进行桡骨头复位，临时固定导针，选取长度适宜无头加压螺钉，固定完成后，通过前臂屈伸、旋转活动对桡骨头稳定性进行确定，并利用C壁机透视证实螺钉未穿出对侧、桡骨头复位良好，应用脉冲冲洗器彻底清洗术野、关节腔，将异位骨化风险降至最低，对关节囊及环状韧带进行修补，依次将深筋膜、皮下组织、皮肤缝合，最后予以加压包扎。术后常规口服止痛药、应用镇痛泵止痛，随访半年，观察统计其治疗效果。

2.结果

25例患者术后切口均为I期愈合，手术时间为45～62min，平均手术时间（50.25±5.13）min，未出现局部渗出、红肿等炎性反应。所有患者均获得随访，随访时间为半年。通过X射线复查显示，骨折均获得骨性愈合，愈合时间8～11周，平均愈合时间（10.23±0.56）周；随访期间出现轻度肘关节疼痛1例，未出现桡骨头缺血性坏死、创伤性关节炎及肘关节外翻不稳定。通过Morrey、Broberg评分标准[4,5]对肘关节功能进行评价：优12例，良11例，可2例，优良率为92.00%（23/25）。

3.讨论

桡骨头骨折多为间接暴力造成，如跌倒时，肘关节伸直同时于肩关节外展位手掌着地，导致肘关节强度外翻、肱骨小头受桡骨头强烈撞击，造成桡骨头骨折。其中Mason Ⅲ型桡骨头骨折通常分裂为碎小骨块，且关节面损伤较为严重，手法复位具有一定难度，以往治疗中多通过切除桡骨头，从而改善肘关节功能，但其后期易出现远端尺桡关节脱位或稳定性降低，对腕关节稳定性造成一定影响。相关研究证实，桡骨头切除后远期疗效较差，可造成外侧副韧带超负荷、过度紧张，引发创伤性关节炎及二期不稳定[6]。因此，目前临床治疗中多建议保留桡骨头，依据骨折实际情况，选取合适内固定法治疗。

微型钢板内固定为目前Mason Ⅲ型桡骨头骨折常用治疗方法，其虽对维持轴向稳定性、合并桡骨颈骨折固定、小骨片固定具有绝对优势，但因微型钢板无法绝对放置于安全区内，会对前臂旋转功能造成一定影响，此外，内固定中无法避免摩擦环状韧带，不利于肘关节功能恢复。因此，尽可能简化植入物，有效避免摩擦为Mason Ⅲ型桡骨头骨折治疗的关键。本研究对Mason Ⅲ型桡骨头骨折予以无头加压螺钉治疗，效果颇佳。本研究中应用的Acutrak无头加压螺钉原材料为钛合金，具有良好相容性，且无需手术取出。此外，Acutrak无头加压螺钉具有变螺纹螺距设计，螺钉由上至下，螺距由大至小，相较于螺钉尾部进入骨质速度，螺钉头部速度较大，便于螺钉推进时，加压骨折面；全螺纹设计使得骨折愈合中遭受周期性负载时，可有效维持其加压功能，且整个螺钉长度均为骨折面位置适用范围；无头设计，骨面下置入钛合金螺钉，可有效减少关节区域碰撞、对软组织刺激。本研究结果显示25例患者术后切口均为Ⅰ期愈合，平均手术时间（50.25±5.13）min。所有患者均获得随访，随访时间为半年。通过X射线复查显示，骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间（10.23±0.56）周；随访期间出现轻度肘关节疼痛1例；通过Morrey、Broberg评分标准对肘关节功能进行评价：优12例，良11例，可2例，优良率为92.00%。有力佐证无头加压螺钉应用于Mason Ⅲ型桡骨头骨折治疗中，治疗效果较佳，降低出现肘关节疼痛、桡骨头缺血性坏死、创伤性关节炎及肘关节外翻不稳定等风险。这可能是由于无头加压螺钉治疗中，手术操作较为简便，固定牢固，可有效避免环状韧带摩擦，且可进行早期功能训练，促进肘关节功能恢复。

综上所述，对Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者予以无头加压螺钉治疗，效果较为显著，可有效促进患者肘关节功能恢复，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 杨国涛, 谭磊, 张磊峰, 等. 桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2014,34(14):4008-4009.

[2] 刘树伟, 李瑞锡. 局部解剖学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013:226.

[3] 黄晓琳, 燕铁斌. 康复医学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2013:186.

[4] 杜元良, 孙立男, 肖天洁, 等. 微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的疗效比较[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(5):1226-1229.

[5] 李洪秋, 阿良, 赵忠海, 等. 无头加压螺钉联合封闭负压引流治疗距骨开放骨折的临床效果分析[J]. 中国医科大学学报, 2014,43(6):553-555.

[6] 郑刚, 夏凡, 贾乐生, 等. 无头加压螺钉治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折22例[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2016,24(9):57-58.

1006-6586(2016)12-0086-02

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