吕莹 辽宁省新民市人民医院呼吸内科 （辽宁 新民 110300）

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与安全性

吕莹 辽宁省新民市人民医院呼吸内科 （辽宁 新民 110300）

目的：探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与安全性。方法：在本院2015年2月到2016年5月期间诊治的慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者中抽取70例作研究对象，并按照随机抽签法予以分组，治疗组（n=35）采取无创机械通气治疗，对照组（n=35）则经气管插管行有创机械通气治疗，对比2组患者治疗前后动脉血气指标变化以及并发症发生率。结果：①治疗组治疗后的PaO2、PaCO2水平均优于对照组（均P＜0.01）；②治疗组并发症发生率是5.71%，低于对照组的25.71%（P＜0.05）。结论：无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果肯定，可有效改善患者动脉血气指标水平，并减少其并发症，安全性较高。

无创机械通气 慢性阻塞性肺病 意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭 安全性

本研究为观察无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与安全性，将70例慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分组，分别采取无创机械通气治疗、气管插管有创机械通气治疗，现报道2组治疗前后动脉血气指标变化以及并发症发生率如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

70例慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者均为2015年2月到2016年5月到医院就诊，其临床诊断结果均与慢性阻塞性肺病的临床诊断标准相符合[1]，并存在意识障碍、呼吸衰竭症状，经动脉血气分析与意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准相符合[2]，排除合并上消化道出血、面部畸形、气道内有大量分泌物者以及精神病患者，本组患者均已签订知情同意书。按随机抽签法将上述70例研究对象分成治疗组、对照组，均35例。其中，治疗组中男18例，女17例；年龄为42～80岁，平均年龄为（67.81±5.46）岁；平均病程是（9.62±2.75）年；对照组中男17例，女18例；年龄为43～80岁，平均年龄为（67.87±5.40）岁；平均病程是（9.66±2.71）年；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别和病程等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，均接受常规化痰、平喘、镇咳等综合性治疗，在此基础上，对照组经气管插管行有创机械通气治疗，应用A/C模式，其开始的潮气量是6～8mL/ kg，依据其动脉血气指标变化调节有关参数；治疗组则应用无创通气治疗，开启S/T模式，调整无创呼吸机参数，将呼气压控制在4cmH2O，吸气压为7cmH2O，备用呼吸频率是15次/min，其吸入氧气量速度则依据患者病情调整。

1.3 观察指标

①采取血气分析仪，检测两组患者通气前、通气后48h的动脉血气指标水平，其主要检测项目包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；②统计两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以n表示计数资料，计数资料组间%对比应用χ2检验；以s表示计量资料，计量资料对比实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2.结果

2.1 对比两组患者通气前、通气后的动脉血气指标水平

通气前，治疗组的PaO2、PaCO2水平分别是（43.6±5.3）mmHg、（86.5±3.6）mmHg，对照组的的PaO2、PaCO2水平分别是（44.0±4.7）mmHg、（86.7±3.1）mmHg，其组间对比均无统计学差异（PaO2：t=0.034，P＞0.05；PaCO2：t=0.249，P＞0.05）；

通气后，治疗组的PaO2、PaCO2水平分别是（93.4±4.2）mmHg、（65.3±4.0）mmHg，对照组的的PaO2、PaCO2水平分别是（71.9±7.6）mmHg、（75.5±4.7）mmHg，其组间对比均有统计学差异（PaO2：t=14.648，P＜0.05；PaCO2：t=9.778，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者并发症发生率

治疗组患者共35例，并发漏气1例，耳部疼痛1例，其并发症发生率是5.71%；对照组患者共35例，并发肺部感染4例，呼吸相关性肺炎3例，气压伤2例，其并发症发生率是25.71%；2组对比有统计学差异（χ2=5.29，P＜0.05）。

3.讨论

慢性阻塞性肺病是一种以不完全可逆性气流受限为主要病理特征的呼吸系统疾病，多数合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭，目前多采取抗感染、持续低流量给氧、支气管扩张剂等常规综合性治疗，严重者需实施机械通气治疗[3]。然而，患者应用传统气管插管有创机械通气治疗时，可因其切开气管、插管操作为其带来剧烈疼痛，且容易并发呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症，影响患者治疗安全[4]。

无创机械通气疗法作为辅助通气治疗的新型方式，具有无创性优势，可避免气管插管所致疼痛以及呼吸机相关并发症[5]。无创机械通气疗法主要用于治疗慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病中，可通过增加患者肺泡内通气量，降低其呼吸道阻力，缓解其呼吸疲劳。同时，临床医师可及时调整无创呼吸机的通气模式和参数，以此改善患者呼吸功能[5]。此外，无创呼吸机经鼻罩、面罩等进行机械通气治疗，可保留患者呼吸道屏障功能，减轻辅助通气治疗操作对其进食、说话、咳嗽能力的负面影响[6]。对于慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者，医护人员需在机械通气治疗期间认真观察其生命体征变化，从而及时转换通气模式，调节其通气量。意识障碍患者在行无创通气治疗后数小时内，其意识状态会逐渐好转，并恢复咳痰、咳嗽能力。临床医师应注意在患者意识转清后，详细解释无创器械通气治疗意义，便于下一步治疗顺利开展。根据本组研究结果得知，治疗组治疗后的PaO2、PaCO2水平均优于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，充分证明了无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的突出疗效与安全性。

综上所述，慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗的有效性、安全性较高，可改善其动脉血气指标，并减少机械通气治疗操作所致并发症。

[1] 孙卫东, 范波, 陈艳梅, 等. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与安全性[J]. 西部医学, 2016,28 (1):80-83.

[2] 晋小祥, 刘燕, 马继民, 等. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有创和无创呼吸机序贯治疗[J]. 吉林医学, 2014,35(5):911-912.

[3] 朱立柏, 邓卓超, 谢雨朗, 等. 序贯有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭患者临床价值探讨[J]. 吉林医学, 2014,35(7):1372-1373.

[4] 吴丽红, 孟凡菲, 罗莉, 等. 无创正压通气在重症AECOPD伴肺性脑病患者救治中的体会[J]. 中国临床研究, 2014,27(11):1334-1336.

[5] 李玉金, 游晓星. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并意识障碍[J]. 长春中医药大学学报, 2014,30(3):524-526.

[6] 张宗绵, 梁伟灿, 关紫云, 等. 治疗场所对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病患者疗效的影响[J]. 中国实用医药, 2016,11(14):270-271.

1006-6586(2016)12-0084-02

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