老年人浮膝的手术治疗

王志涛焦福德朱明马骁王亚军

(吉林大学第二医院骨科，吉林长春130041)

〔关键词〕浮膝；手术治疗

第一作者：王志涛(1989-)，男，在读硕士，主要从事骨与关节、 四肢创伤临床研究。

“漂浮膝”即浮膝，最早是由 Blake 和 McBryde于1975 年提出，定义为同侧股骨和胫骨骨折〔1〕。我国学者将其定义为同一肢体股骨干和胫骨干或干骺端骨折后，使膝关节呈现漂浮连枷状态的特定损伤〔2〕。浮膝是一种相对罕见的骨折，老年人更为少见〔3〕。但随着人口数量和机动车数量的增长，交通伤的发生率不断提高，生活条件的改善，人均寿命的提高，人口老龄化时代的来临，老年人浮膝的发生率也在提高〔4〕。

1老年人浮膝的特点

1.1浮膝属于高能量损伤，多发伤常见，严重威胁患者生命浮膝最常见的致伤因素是车祸伤，其次是高处坠落伤〔5〕。这些高能量暴力常引起头胸腹等部位的损伤，危及患者生命。Schiedts等〔6〕的研究表明多发伤发生率为100%。Adamson等〔7〕在其研究中报道71%的浮膝患者伴有多发伤。文献报道浮膝的死亡率为5%~15%，侧面反映了并发伤的严重性〔8〕。

1.2老年患者血流动力学不稳定，器官代偿能力下降，容易并发创伤性休克浮膝损伤文献报道至少一处为开放性骨折的发生率为69.2%〔9〕，失血量大。另外浮膝还伴有骨盆等身体其他部位的骨折，加之头、胸、腹潜在脏器损伤出血，失血量更大，易并发休克。老年人较年轻人血容量减少，血液黏稠度增高，高血压、高血脂、高血糖三高症状明显，动脉硬化等血管损伤常见，血管弹性和舒缩能力下降，一些心肺基础疾病使得心肺代偿能力下降，血流动力学不稳定，大量的失血、创伤应激和疼痛刺激使得老年人容易发生创伤性休克。……