文慧兰　况九龙

(南昌大学第二附属医院呼吸内科，江西　南昌　330006)



家庭呼吸机应用进展

文慧兰况九龙

(南昌大学第二附属医院呼吸内科，江西南昌330006)

〔关键词〕无创通气；呼吸衰竭；家庭呼吸机治疗

无创通气(NIV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期、急性心源性肺水肿、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征引起的急性呼吸衰竭中的应用在临床实际中已很普遍〔1〕，也有大量文献已证实它可以减少气管插管率、住重症监护病房(ICU)的时间、住院时间及死亡率〔2〕，自1989年应用NIV治疗急性呼吸衰竭后，它从最初在ICU中的应用逐渐扩展到普通病房，到现在多种疾病的患者使用家庭呼吸机，并从中不同程度的获益〔3,4〕。目前也有越来越多的研究者研究家庭呼吸在COPD、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、神经肌肉疾病(NMD)、胸廓畸形等疾病中的应用〔2,3〕，本文将对家庭呼吸机应用现状作一综述。

1COPD

已有证据支持NIV用于COPD急性加重期〔1,5〕，而对于稳定期状态，虽然药物或长期氧疗有一定的改善作用，但2年死亡率仍达30%～40%；且对于合并慢性呼吸衰竭或长期二氧化碳分压偏高的患者，则需要呼吸机来纠正其高碳酸血症，目前家庭呼吸机在稳定期COPD患者中的应用呈上升趋势。双水平正压通气(BiPAP)是家庭呼吸机最常用的类型，其工作原理主要是：吸气压力(IPAP)能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗从而纠正高碳酸血症，呼气压力(EPAP)能接触上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压(PEEPi)降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。……