李艳玲 田彦卿 季捧先 董 雪 李 倩 田红英

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)



老年2型糖尿病患者口腔保健需求

李艳玲 田彦卿 季捧先 董 雪 李 倩 田红英

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

2型糖尿病；口腔健康；健康素养

糖尿病(DM)被认为是失明、肾衰竭、下肢截肢、心血管病引发死亡的主要原因。与DM相关的并发症被认为是口腔疾病发作的高风险因素，已有学者确定了DM与口腔健康之间的双向关系，DM可加速牙周膜与牙龈的破坏，反过来口腔疾病对血糖控制产生负面影响〔1〕。DM患者血糖控制不佳，最终导致口腔疾病，包括急性口腔感染、唾液腺功能障碍、牙周炎、龋牙导致牙齿脱落〔2〕。口腔健康素养缺乏是获得口腔健康信息与预防性服务的障碍〔3〕。本文将从四个主题描述老年患者对于2型DM(T2DM)与口腔健康之间的双向关系的认识和理解。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年4～8月便利抽取我院内分泌科的老年T2DM患者10例进行访谈，平均年龄(68.9±8.1)岁，男4例，女6例，患病时间(17.7±7.3)年，8例口服降糖药，6例注射胰岛素(其中5例口服降糖药同时注射胰岛素)，1例未应用任何药物；7例医保，1例无任何保险，2例新农合；2例报告经常去看牙医。本研究获得医院伦理委员会批准，均知情同意。纳入标准：①临床确诊为T2DM；②接受药物治疗(胰岛素注射或口服降糖药)；③知情同意，自愿参加。排除标准：①认知功能障碍；②沟通障碍。

1.2 调查方法 访谈选取在双方交谈方便、不受干扰的自然环境中进行，谈话氛围轻松，时间充足。采用质性研究中的现象学研究法。以面对面、半结构式深度访谈形式收集资料。访谈前向受访者说明研究目的、方法和内容，获得理解同意，并承诺用编码替代姓名，绝对保护隐私。在研究目的与回顾相关文献基础上设计半结构式访谈提纲，访谈问题包括：“您认为DM患者牙齿和牙龈有问题吗？”“您是否与医生讨论过DM与口腔健康的关系”“您是否与牙医或牙科保健人员提到过您患有DM？”每次访谈时间控制在30～40 min，做现场录音和笔录，访谈中不断确认对方的答案，以确保结果的准确性。

1.3 资料分析 访谈结束后，所有录音被转录分析，验证转录与原始录音的准确性。采取Colaizzi现象学资料7步分析法：①仔细阅读所有记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别相似观点，升华主题概念；⑦返回参与者处求证。研究者按一定的顺序和主题进行重构，并穿插自身洞见和反思，当以归纳方式分析内容而不再归纳出新的类别时，资料即达到饱和〔4〕。个案进行到第10例时，资料呈现饱和状态。

2 结 果

2.1 研究对象T2DM与口腔健康问题的体验 受访者自述经历的口腔健康问题，包括龋齿、牙周病、口臭、口干、局部义齿并发症。指出以上口腔健康问题影响了日常生活和工作，口臭及牙齿问题影响了他们的家庭与社会功能。受访者报告由于DM诊断时不记得卫生专业人士特别说明执行口腔保健程序或保健服务，未提供DM相关的口腔及牙周教育，因此几乎没有采用任何预防保健措施(如使用抗生素、口腔健康检查)。

2.2 研究对象对T2DM与口腔健康关系的认识和理解 受访者对于DM与口腔健康关系认识不足，那些意识到DM与口腔健康关系的受访者也是在经历口腔健康问题后才有一些认识。受访者表示与初级卫生保健提供者就DM与口腔保健需求的沟通有限。受访者认为在日常口腔健康照护需求方面知识渊博，只是在DM与口腔健康关系的严重性上缺乏认识。超过50% 受访者报告从未接受来自卫生保健提供者的有关DM管理与口腔健康的信息，因此未将预防性口腔健康护理作为DM管理项目的一部分。7名报告由于急性发作或痛苦的口腔问题、口腔异味、口腔感染驱动他们寻求口腔卫生保健。2名表示即使经历严重的口腔健康并发症，仍然未考虑到T2DM对口腔保健需求的影响。

2.3 患者与口腔保健工作者的沟通 受访者表达了对与卫生保健提供者就口腔健康信息沟通状况的沮丧，迫切要求提供书面或口头口腔保健讯息。受访者报告未跟进常规的DM约诊，DM药物也只是需要时服用而非按处方。受访者指出DM约诊后，他们往往试图从医学书籍和互联网上寻求DM保健信息，希望确认来自医疗服务提供者的DM健康管理与传播讯息的正确性。共享信息与家人朋友的建议均被高度重视，因为这是具有相似经历的人的护理需求。由于卫生保健提供者未提供相关信息，因此，老年T2DM患者不大可能将自身口腔问题与DM相联系，受访者表达了了解和解决日常DM管理需求的重要性，期望健康保健人员给予明确的DM保健需求和任务。当受访者认识到他们管理自身疾病与口腔健康的责任后，期望与医生进行口头交流，以便付出行动。无论口头或书面沟通都非常重要。未寻求来自卫生保健提供者的有关DM与口腔保健信息是遵循日常口腔管理任务一大障碍。

受访者认为卫生保健提供者不愿意或未花时间向患者解释DM与口腔健康信息的关系。沟通缺乏增加了患者认知障碍，增强了寻求口腔卫生保健缺乏的可能性。受访者认为有必要以宣传册形式宣传DM与口腔健康信息知识，同时有兴趣参加相关教育计划，如口腔健康内容的糖尿病教育课程。

2.4 老年T2DM患者获得口腔保健的局限性 无论有关DM口腔健康的常规护理还是紧急救护，老年T2DM患者均缺乏。受访者报告由于缺乏口腔卫生保健方案，经常忽略疼痛与不适，以至于延误治疗。几位受访者认为口腔保健程序费用昂贵，由于自身DM还需要额外的治疗费用。

3 讨 论

DM患者与卫生保健提供者之间就口腔健康相关的沟通存在差距，沟通不足及口腔健康素养较低导致患者不良健康结局，包括遵医行为差，决策困难，就诊及住院概率增加〔5〕。本研究结果与一项美国的口腔健康报告〔3〕结论相似，美国口腔健康报告指出，口腔健康素养不良是寻求信息和获取预防服务的障碍，并且阻碍患者积极参与治疗方案的讨论。尽管本研究并未直接调查患者口腔健康素养，但访谈资料显示受访者在口腔健康认识、程序及信息应用、管理决策方面的素养不足。

口腔保健提供者有必要详细告知DM与口腔健康的双向关系，患者需要定期专业口腔保健，以确保正确的DM管理〔6〕。应针对口腔健康与DM干预的介入点专注于临床一线医疗服务提供者(初级保健医生、护士、健康教育者)的预防工作。最近获批的医疗保健改革方案鼓励提倡口腔健康护理继续教育计划的设计和推广，将大大提高DM患者对于口腔健康和DM关系的认识和理解。此外，医患沟通、量身定制的口腔健康干预方案及DM风险因素均会增强人群对DM和口腔健康的认识和理解。

研究〔7〕证明有效的医患沟通策略能够改善哮喘患者的疾病知识和结局。应提供一个针对DM患者解决口腔保健需求的概念框架，最终，卫生保健提供者包括医生、护士可受益于持续教育和培训。

1 Kaur G, Holtfreter B, Rathmann W,etal.Association between type 1 and type 2 diabetes with periodontal disease and tooth loss 〔J〕.J Clin Periodontol, 2009;36(7):765-74.

2 Fisher MA, Taylor GW, West BT,etal.Bidirectional relationship between chronic kidney and periodontal disease: a study using structural equation modeling 〔J〕.Kidney Int, 2011;79(3):347-355.

3 U.S.Department of Health and Human Services (USDHHS).Oral health in America: a report of the surgeon general-executive summary 〔J〕.J Clin Periodontol，2006；16(1)：90-123.

4 陈向明.质的研究方法与社会科学研究〔M〕.北京：教育科学出版社，2000：401-8.

5 Ramos-Gomez F, Cruz GD, Watson MR,etal.Latino oral health: a research agenda toward eliminating oral health disparities 〔J〕.J Am Dent Assoc, 2005;136(12):1231-40.

6 古成璠，刘雪琴.老年糖尿病患者口腔健康知识和行为调查 〔J〕.护理学报，2010;17(4B)：5-7.

7 Clark NM, Cabana MD, Nan B,etal.The clinician-patient partnership paradigm: outcomes associated with physician communication behavior 〔J〕.Clin Pediatr, 2008；47(1): 49-57.

〔2015-06-17修回〕

(编辑 杜 娟)

河北省卫生厅医学研究重点课题(20130366)

田彦卿(1968-)，女，主任医师，主要从事结核疾病诊治研究。

李艳玲(1978-)，女，硕士，副主任护师，主要从事老年护理研究。

R587

A

1005-9202(2016)19-4913-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.115