刘媛媛 曲泽杰 郭文

急性心肌炎合并心包炎在临床上很少见，多以单发心肌炎或心包炎来诊。若两者并存常表现持续胸痛，心肌酶升高，心电图广泛导联的ST段抬高，而酷似急性心肌梗死，且缺乏特异性的检查手段临床上很难鉴别，容易误诊。本文对我们收治1例分析如下。

一、临床资料

患者男，19岁，因胸闷、心悸2d，加重伴胸痛10h，于2016年5月8日15：00入院。入院前3天有“受凉”史，发热，体温最高37.5℃，无咳嗽、咳痰，自服“速效伤风胶囊”，未再监测体温，无其他不适。既往无关节疼痛病史。体检：BP130/75mmHg，神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率137次/分，S1低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。肝、脾不大，双下肢无浮肿。入院门诊做心电图(距发病8h)：窦性心律，137次/分，I、Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～6导联 ST段呈弓背向上抬高0.2～0.3mV，相应导联T波高尖，V3R-5R导联ST段呈弓背向上抬高0.1～0.3mV，aVR导联ST段压低0.2mV，心肌酶检查(距发病10h)：CK 1824.3 IU/L，CK-MB 130.6 IU/L，血常规、血沉、肝肾功能均正常。心脏彩超无异常。入院诊断：(1)急性病毒性心肌炎？(2)急性心肌梗死待排除。予以抗炎、抗病毒、营养心肌等治疗及心电、血压、血氧监测。于5月8日20：00病情加重，心电监测示室性心动过速，室率160～220次/分，血压下降至70/50mmHg。给予静推胺碘酮150mg，转为窦律，多巴胺以10μg/(min·kg)持续静点，血压维持在80～90/50～70mmHg。心电监测示房性心动过速、窦性心律与交界区心律交替出现。心电图呈动态演变，入院第2天心电图(距门诊心电图约24小时)：交界区心律，45～50次/分，V2～6ST段弓背向上抬高0.4～0.7mV，T波高尖，R波振幅无变化，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段回到等电位线，T波无变化，V3R-5R、aVR导联ST段无明显演变。……