高晓强荣 阳李朋禹李兆丰（ 辽宁省辽阳市第八人民医院放射科，辽宁 辽阳 000； 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 000； 辽宁省辽阳市结核病医院影像科，辽宁 辽阳 000； 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 000）



钼靶X线显示腋窝淋巴结增大的临床意义与影像学研究

高晓强1荣 阳2李朋禹3李兆丰4
（1 辽宁省辽阳市第八人民医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市结核病医院影像科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 研究分析评价钼靶X线显示下腋窝淋巴结增大在乳腺疾病诊断中的价值与临床意义。方法 总结分析了84例乳腺病合并腋窝淋巴结增大病例，其中36例乳腺癌，8例纤维腺瘤，6例浆细胞乳腺炎、皮下脂肪瘤、乳管内乳头状瘤各2例，行手术且病理证实，30例乳腺增生病除4例手术且病理证实外，其他依据典型临床表现，X线征象及治疗结果而诊断。均行钼靶轴位、斜位拍片，腋窝淋巴结均在斜位上显示。结果 乳腺良性病（乳腺增生病、纤维腺瘤、脂肪瘤等）腋窝淋巴结增大多数为双侧，数目较多，多数（34/42）直径≤1 cm，且有偏心性脂肪中心，周围脂肪线清晰；乳腺癌及乳腺炎患者，淋巴结增大多为同侧，数目较少，绝大多数（42/42）直径≥1 cm，密度致密均匀，周围脂肪线消失。乳腺癌腋窝淋巴结转移，多为浸润性癌，癌灶直径一般≥1 cm。结论 乳腺癌和乳腺良性病（除乳腺炎）的钼靶X线显示腋窝增大的淋巴结各有其特点，二者具有一定的影像学差异，可以作为两类疾病的鉴别点之一。改进乳腺投照方法，提高摄片清晰度，对腋窝部淋巴结显示有重要意义。

【关键词】乳腺癌；乳腺增生病；腋窝淋巴结；钼靶摄影

钼靶X线对于乳腺疾病，特别是对乳腺癌的诊断有重要的价值，这方面国内外的资料较多，而对钼靶显示腋窝淋巴结增大的临床分析尚未见到报道。笔者收集了2013年1月至2014年12月84例乳腺病合并腋窝淋巴结增大的病例，探讨了腋窝淋巴结增大在乳腺疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组84例均为女性，36例（42.9%）乳腺癌患者年龄29～69岁；30例（35.7%）乳腺增生病患者年龄22～45岁；8例（9.5%）纤维腺瘤患者年龄30～40岁；6例（7.1%）浆细胞乳腺炎患者年龄31～65岁；皮下脂肪瘤及乳管内乳头状瘤各2例（2.4%），年龄35～55岁。26例乳腺增生病依据典型临床表现、X线征象和治疗结果而诊断，其他病例手术且病理证实。

1.2 方法：X线机为芬兰普兰梅公司Sophic钼靶摄影机，焦点0.3 mm，全自动电脑控制，胶片大小为7×9″，均行双乳腺轴位，斜位钼靶摄片。腋窝部淋巴结均在斜位片上显示。

2 结 果

本组84例中，36例乳腺癌，其中34例（94.4%）为同侧腋窝部淋巴结增大，形态为圆形或卵圆形，密度均匀，无脂肪中心，周围脂肪线不清，直径均≥1 cm，数目为1～4枚。乳腺癌灶直径均为≥1 cm，均为浸润性癌；30例乳腺增生病，8例（26.7%）为双侧淋巴结增大，形态为圆形或卵圆形，部分（12/30）淋巴结内有偏心性脂肪中心，周围脂肪线清晰，多数（26/30）、淋巴结直径≤1 cm，数目少者1枚，多者数枚，绝大多数（24/30）数目在2枚以上，有的数目较多者相互融合，有形成如梅花瓣状；8例纤维腺瘤，2例（25.0%）为双侧淋巴结增大，4例（4/8）直径≤1 cm，形态为圆形或卵圆形，4例（4/8）淋巴结内可见偏心性脂肪中心，周围脂肪线清晰，数目均在2枚以上；6例浆细胞乳腺炎，2例为双侧淋巴结增大，直径均≥1 cm，数目在2枚以上，密度均匀，无脂肪中心，周围脂肪线消失；皮下脂肪瘤及乳管内乳头状瘤各2例，淋巴结直径均≤1 cm，均为1枚，密度均匀，无脂肪中心，周围脂肪线清晰。

3 讨 论

3.1 乳腺癌易发生淋巴结转移，约70%引流注入腋窝淋巴结。有资料表明：若无淋巴结受累，其10年生存率平均为74%，一旦淋巴结受累，则下降到30%［1-2］，并随着淋巴结受累数目增多而生存率明显降低［3-4］。因此，准确分析判断转移淋巴结的数目、形态、大小对乳腺癌的分期及其预后具有重要意义。笔者分析了36例乳腺癌及48例乳腺良性疾患的钼靶X线片显示的腋窝淋巴结的特点，发现二者具有一定的影像学差异，可以作为两类疾病的鉴别点。乳腺癌转移所致腋窝淋巴结增大呈圆形或卵圆形，常较致密而无脂肪中心，周围脂肪线消失，有浅分叶，多位于病灶的同侧，大部分直径≥1 cm，个别的可＞2.5 cm，可能是淋巴结相互融合。美国seiz等报告：直径不大于0.5 cm的浸润性乳腺癌，不大可能有腋窝淋巴结的转移［5-7］。36例乳腺癌灶直径均≥1 cm，均为浸润性癌，表明病变已非早期。而乳腺良性疾患（不包括乳腺炎），腋窝淋巴结增大多数为双侧，数目多，直径绝大多数≤1 cm，形态为圆形或卵圆形，淋巴结内可见到偏心性脂肪中心，周围脂肪线清晰。浆细胞乳腺炎患者腋窝增大的淋巴结与乳腺癌腋窝转移的淋巴结特点相似，加之二者在临床X线表现很相像，故应注意鉴别，以免误诊。以往认为腺增生病是循环中雌激素水平过高所引起内分泌失调相关的疾病，其临床表现依雌激素水平的升降而具有周期性变化。但这一学说难以合理解释乳腺增生病出现腋窝淋巴结增大。周慧珍等对30例乳腺增生病组织中的ER和PR检测结果发现，乳腺增生病的ER阳性率明显高于正常乳腺组织，认为乳腺增生病除与雌激素水平升高之全身因素有关外，还与乳腺本身异常性ER增多之局部因素有关，而ER异常增多可能为乳腺受到病毒感染，病毒基因整合到乳腺细胞的基因组织中，引起ER基因变化，出现ER基因的超常表现所致［8-10］。何乃文等从乳腺增生病的乳腺组织中应用PCR技术检测出五种病毒，总阳性率达86%，为病毒感染学说提供了直接佐证［11-13］，也合理解释了某一类型乳腺增生病合并腋窝淋巴结增大。一般乳腺增生病以外上象限为著，双侧受累，而此区域淋巴引流则注入腋窝淋巴结，与我们观察到的腋淋巴结增大以双侧多见，且为≤1 cm的分布一致。

3.2 以往为了病灶准确定位，一般乳腺钼靶摄影时，侧位及轴位为常规投照位置，但实践证明，侧位投照常使乳尾部及腋窝组织显示不充分，不易充分显示该部位的病灶。故我们认为应将斜位及轴位作为常规钼靶摄影位置，有病变需准确定位时再加照侧位。同时技术人员思

中图分类号：R737.9；R445

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0124-02