孙鹏飞 郭能瑞（山西运城市第一人民医院心胸外科，山西 运城 044000）



冠状动脉旁路移植术后再狭窄的处理策略及效果

孙鹏飞 郭能瑞
（山西运城市第一人民医院心胸外科，山西 运城 044000）

【摘要】目的 探讨冠状动脉旁路移植术后发生移植血管再狭窄的处理策略，并观察治疗效果，为减少患者术后再狭窄的发生提供依据。方法 选取252例2014年1月至2014年12月在我院行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者，术后进行临床随访，其中46例患者在术后恢复期发生移植血管的再狭窄来我院进行复查和治疗。46例发生再狭窄的患者随机分为两组，每组23例。介入治疗组放置球囊膨胀狭窄血管，中药结合介入治疗组在介入治疗组的基础上配合中药进行治疗（复方丹参滴丸用于抑制血管内膜细胞增殖、水蛭用于抑制血小板聚集等），比较两组患者移植血管狭窄程度的改善情况以及继续随访6个月是否发生再狭窄情况。结果 冠状动脉旁路移植术术后再狭窄的患者经介入治疗放置支架后，与放置之前比较，血管狭窄程度均明显降低（P＜0.05）。在随访6个月后，患者冠状动脉造影结果显示，中药结合介入治疗组的血管狭窄程度明显低于单纯介入治疗组（P＜0.05），延缓了狭窄的进展。同时统计支架内发生再狭窄的情况，中药结合介入治疗组发生支架内再狭窄2例，而单纯介入治疗组发生直接内再狭窄8例，χ2=4.60，P＜0.05，具有统计学意义。结论 冠状动脉旁路移植术术后发生移植血管再狭窄的处理，在介入治疗的基础上配合口服中药，在解决移植血管再狭窄的同时预防了支架内再次狭窄的发生，有助于患者的预后恢复。

【关键词】再狭窄；冠状动脉旁路移植术；支架；康复

冠状动脉性粥样硬化性心脏病，主要是因为粥样斑块堵塞冠状血管，出现狭窄，血液流通障碍，无法供应远端心肌的营养，从而使得患者出现心肌缺血、缺氧的症状，影响了心脏的正常功能，进而发生心绞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等急性症状的一类心脏疾病［1］。冠状动脉旁路移植术可以很好地解决了病变心肌的供血问题［2］，但是术后移植血管的再狭窄仍然困扰着多数患者。患者经过搭桥手术后，心肌

损伤较重，细胞增殖与凋亡的平衡失调［3］，常常发生移植血管的再狭窄，患者再次出现心肌缺血的症状，影响了患者术后康复，甚至危及患者生命。我院对行冠状动脉旁路移植术后移植血管再狭窄的患者采用在介入治疗的基础上配合口服中药，在解决移植血管再狭窄的同时预防了再次狭窄的发生，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

于脑血栓及高血压脑出血［3］。动脉瘤夹闭术是处理颅内动脉瘤破裂的主要方法，也是治疗颅内动脉瘤的“金标准”［4］。但近年来，随着微创外科概念的提出和深入，在脑科疾病的外科手术中，越来越多的融入微创技术，由以前的大骨瓣开颅逐渐向微创低风险方向发展［5］。

本研究中，对照组采用开颅夹闭，开颅手术是较为经典的动脉瘤分离术式，其多年来得到了医学界的认可。开颅手术基本上是选择全麻措施，通过影像学诊断技术，确定动脉瘤所在位置，将骨瓣打开，完成肿瘤分离。该方式对于肿瘤的切除具有很好的效果，然而，由于将部分颅骨剥开，会造成患者出现大出血，并会诱导多种并发症状，降低患者生存机会和生活质量，会提升患者病死率和致残率的风险。

介入栓塞术治疗脑动脉瘤能提高患者的生存率，是一种安全、有效的实用技术，本研究中的研究组患者采用该技术。介入栓塞术不需要将骨瓣进行剥离，在治疗中，只需要插入特制软管，在血管内即完成整个动脉分离过程。其主要采取基础麻醉措施，没有大范围的进行颅骨切开，可以减少外力对患者脑部的影响，减少对脑组织和脑部血管的刺激，可以最大程度的保护脑部完好，保持脑部功能机制；患者瘤腔内置入的导管材料具有较强的柔顺性，对于脑部血管形态具有较强的适应性，不会出现侧支血管闭塞的危险，降低了患者因为栓塞而造成的生命危险。保持了微创技术的创口小、时间短、安全可靠的优点，有效降低患者在治疗后出现的开颅术常见后遗症。可以适用于无法手术钳夹或瘤内栓塞困难的巨大动脉瘤、梭状动脉瘤、蛇状动脉瘤等疾病，然而，对于肾功能衰竭、无法控制的高血压及临床状况不稳定的患者慎用。

在两组临床结果中，对照组患者由于受到治疗开颅后，颅内血压

升高以及颅内水肿的影响，部分患者手术过程并不十分顺利，治疗后出现了死亡和偏瘫病例，创伤较大，有些患者出现了大出血，最终治愈率仅为50%。而研究组患者，因为使用了微创技术，降低了开颅手术的相关风险因素影响，患者治愈率为90%。在介入手术中，医护人员要紧密配合，手术的每一个环节都要做到安全，患者应当在全麻状态下进行，医护人员应当密切配合，确保手术过程中的任何一个细节都有顾及，手术过程中要严格肝素化，采取有效措施预防血栓形成，以保证患者的手术顺利进行。总之，经过临床实践后显示，介入栓塞术是一种安全、可靠、效率高的微创手术技术。在脑动脉瘤的手术治疗中，该术式对于患者的伤害较低，明显提高患者生存机会和生活质量，提高远期疗效；对降低病死率和致残率及改善预后具有重要意义。

参考文献

［1］ Heller RS，Lawlor CM，Hedges TR 3rd，et a1.Neum-ophthalmic effects of stenting across the ophthalmic artery origin in the treatment of intracranial aneurysms［J］.J Neurosurg，2014，12l（1）：18-23.

［2］ 黄德章，李壮志，张学军，等.外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的疗效［J］.中国实用医刊，2013，40（23）：46-49.

［3］ 谭民轩.早期介入治疗对颅内动脉瘤破裂患者生活质量的影响［J］.广州医药，2014，45（1）：59-60.

［4］ Gonzalez AM，Narata AP，Yilmaz H，et a1. Blood blister-like aneurysms：singe center experience and systematic literature review［J］. Eur J Radiol，2014，83（1）：197-205.

［5］ 冉繁德，刘会生，曹旭升.脑动脉瘤介入栓塞治疗52例临床分析［J］.国际医药卫生导报，2011，20（16）：79-80.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0119-02