郑 雯荣 阳刘家宁马殿忠李晓倩荣根满（ 辽宁省辽阳市中心医院CCU病房，辽宁 辽阳 000； 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 000； 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 000）



急性心肌梗死静脉溶栓与非溶栓治疗的疗效对比分析研究

郑 雯1荣 阳2刘家宁2马殿忠2李晓倩2荣根满3
（1 辽宁省辽阳市中心医院CCU病房，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓与非溶栓治疗的疗效对比分析与临床意义。方法 回顾性对比分析148例急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗和非溶栓治疗的临床资料。结果 溶栓组62例，再通38例，再通率61.3%，未再通24例，占38.7%，溶栓组再梗死发生率6.5% （4/62），梗死后心绞痛发生率9.7%（6/62）；非溶栓组86例，死亡16例，占18.6%，死于急性泵衰竭、心源性休克各6例，心律失常4例，再梗死发生率18.6%（16/86），梗死后心绞痛发生率30.2（26/86）。结论 急性心肌梗死早期溶栓治疗可使闭塞的冠脉再通，从而恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降低病死率。

【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓；非溶栓；疗效分析；预后

急性心肌梗死后溶栓治疗能挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心功能，改善近期及远期预后。笔者采用回顾性对比方法，对本院2014年1月至2016年2月急性心肌梗死（AMI）住院患者经溶栓治疗和非溶栓治疗的临床资料进行分析［1-3］，研究表明溶栓的治疗效果明显优于非溶栓者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组148例均符合WHO规定的AMI诊断标准。其中62例行早期溶栓治疗，86例予常规治疗。溶栓组62例，男46例，女16例，平均年龄（55.2±12.5）岁，前壁梗死40例，下壁梗死22例，发病至入院时间（6.1±5.3）h。常规治疗组86例，男64例，女22例，平均年龄（59.9±11.6）岁，前壁梗死54例，下壁梗死32例，发病至入院时间（47.2±45.5）h。

1.2 溶栓组病例选择：①严重胸闷、胸痛半小时以上，含服硝酸甘油不能缓解。②至少两个相邻导联ST段抬高≥0.2 mV。③距起病24 h以内。④无溶禁忌证。非溶栓组为就诊时间＞24 h或有溶栓禁忌证患者。

1.3 给药方法：溶栓组入院后立即口服阿司匹林0.3 g，以后0.15 g，每天1次。同时急查凝血时间及凝血酶原时间。无异常即予尿激酶（山西太原生化制药厂及深圳天普公司生产的天普洛欣）100万～150万U，半小时内静脉滴入，观察无出血倾向，效果不显著者追加50万U。总量150万～200万U。同时记录溶栓前，溶栓即刻及溶栓后每半小时心电图至3 h。查心肌酶谱2小时1次至发病后24 h。以后每天复查心电图，心肌酶谱及出凝血时间，凝血酶原时间至3 d。12 h后予肝素钠7500 U皮下注射12小时1次，共5～7 d。两组均酌情使用硝酸甘油、低分子右旋糖酐、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及对症处理并发症。

1.4 判断再通指标：①2 h内胸痛基本缓解或消失。②2 h内抬高最明显的导联ST段下降＞50%。③2 h内出现再灌注心律失常。④CK或Ck-MB峰值提前至16 h或14 h以内。仅有1、3两项不能判为再通。

1.5 观察指标：溶栓组再通率、再灌注心律失常及出血，低血压、过敏等不良反应。两组病死率、再次梗死及梗死后心绞痛发生率。

1.6 统计学处理：计量资料用均值±标准差表示，行t检验。率的比较行卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

溶栓组再通38例，再通率61.3%，且溶栓时间越早，再通率越高。未再通24例，占38.7%。36例出现再灌注心律失常，频发室早，短阵室速24例次，窦性心动过缓、窦房阻滞4例次。结性逸搏及加速性结性自主心律20例次，频发房早4例次。经对症治疗无1例死亡。再通者死亡2例，为再通后8 h死于脑出血。未通者死亡4例，均死于心源性休克［4］。溶栓组总病死率为9.7%。再通者有4例未形成Q波，6例Q波延迟至8 h后形成。溶栓组再梗死发生率6.5% （4/62），梗死后心绞痛发生率9.7%（6/62）。非溶栓组死亡16例，占18.6%，死于急性泵衰竭、心源性休克各6例，心律失常4例。再梗死发生率18.6%（16/86），梗死后心绞痛发生率30.7% （26/86）。

溶栓组不良反应：出血6例，分别为鼻衄、血尿、脑出血各2例，占9.7%，一过性低血压8例，占12.9%，哮喘2例。

3 讨 论

目前，大量临床观察及大规模对比研究均表明急性心肌梗死早期溶栓治疗可使闭塞的冠脉再通，从而恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降低病死率。本组溶栓治疗再通率61.3%，与国内报道的56.1%～67.2%［5］和国外报道的60%～62%相符［6］。溶栓组梗死后心绞痛发生率明显低于非溶栓组（P＜0.05）。病死率及再梗死发生率亦明显降低，但无统计学意义（P＞0.05）。可能与本组例数较少有关。再通者有4例未形成Q波，说明缩小了梗死面积，挽救了心外膜下心肌。6例Q波延迟至8 h后形成，说明限制了梗死面积的延伸，再通者死亡l例为脑出血，该患者半年前有脑卒中史。说明溶栓治疗一定要严格掌握适应证。本组一过性低血压发生率高于国内报道的0.8%～3.3%［7］，是否与血容量不足或再灌注心律失常有关，需在临床继续注意观察。常规治疗组有30例在发病12 h内入院，但因有溶栓禁忌证未能溶栓。余56例均因症状不典型，就诊过晚或在院外治疗后转入，已失去了溶栓最佳时机。虽予以小剂量尿激酶治疗但未见梗死面积缩小。说明在人群中普及冠心病防治知识及在广大基层医院推广使用静脉溶栓治疗十分重要［8］。

参考文献

［1］ 江山，龙泽华，李士慧.急性心肌梗死静脉溶栓与非溶栓治疗的疗效分析与临床研究［J］.中华内科杂志，2013，42（12）：816-818.

［2］ 张宝翠，荣根满.急性左室心肌梗死的临床分析与前瞻性研究［J］.中国医药指南，2013，11（9）：31-33.

［3］ 徐颖，荣根满.急性心肌梗死ST段抬高的临床意义［J］.中外医学研究，2010，36（1）：60-61.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0116-02