覃惠云

（河池市第一人民医院 感染性疾病科，广西 河池 547000）



1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的护理

覃惠云

（河池市第一人民医院 感染性疾病科，广西 河池 547000）

【摘要】报道1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的护理。护理要点包括：严格消毒隔离及预防措施，心理护理，口腔护理，密切观察病情及药物的不良反应，制定营养计划，做好胃管护理等护理措施。患者住院3个多月后好转出院。

【关键词】艾滋病；马尔尼菲青霉菌；护理

马尔尼菲青霉菌病简称青霉病（Penicilliosismarneffei，PSM）主要见于我国南方及东南亚艾滋病患者。青霉菌的发病有逐年增多的趋势，是广西艾滋病患者最主要的死亡原因之一[1]。我科于2015年5月收治的1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者，经过3个多月精心的治疗及护理患者康复出院，现将护理情况小结如下。

1 病情介绍

患者男性，65岁，因“咽痛1个月”于2015年5月5日入住我院耳鼻喉科；患者神志清，精神差，查体：T38.7 ℃，余生命征正常，咽部黏膜稍充血，腭部可见黏膜溃疡面直径1.5 cm，双侧扁桃体表面不平，中上极可见溃疡，表面有薄假膜形成，未见出血。实验室检查结果：血常规示hsCRP＞5.0 mg/L，CRP102.75 mg/L；输血前四项示HIV-Ag/Ab待复查，肝功能ALT 104 U/L，AST 150 U/L，GGT 212.4 U/L；抗“0”219 IU/mL，血沉85 mm/h，尿常规、电解质、肾功能、PT6A未见明显异常，入院后遵医嘱予抗感染、营养、清热利咽、退热等对症支持治疗1周。患者仍持续发热，输血前三项检查提示HIV抗体待复查，经我科医师会诊后转我科进一步诊治，转入时查，T 39 ℃，余生命征正常，患者神志清，消瘦体型，贫血貌，腭部可见黏膜溃疡面直径1.5 cm，双侧扁桃体表面不平，中上极可见溃疡，转入后予完善相关检查，口腔溃疡面分泌物多次培养生长马尔尼菲青霉菌，HIV抗体确诊实验阳性，予清热解毒、护肝、抑酸护胃及插胃管留置加强营养对症支持治疗。

2 护 理

2.1 严格消毒隔离及预防措施：本病属于真菌感染，患者住单人隔离病房，门把手、床头柜、床栏用1∶49含氯消毒液擦拭每天2次，地板每日用1∶49含氯消毒液湿拖1次，体温针、听诊器等各诊疗用具专用，病房门口放置快速手消，进出病房时要用快速手消洗手。严格控探视人员，探视人员必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，接触患者的前后均用快速手消洗手，患者的日常用品每日紫外线照射60 min，每周一、周四更换被服，平时随脏随换，更换后的被服置于黄色垃圾袋内，做好标识先消毒方可清洗。

2.2 心理护理：患者子女长期在外地工作，是个空巢老人，HIV抗体确诊阳性后，患者对以往的性不洁感到十分羞愧和后悔，情绪低落，悲观，对治疗护理缺乏信心。首先责任护士多次和患者沟通，应用自信的语言给予鼓励，利用同伴教育现身说法，增强患者战胜疾病的信心。其次用通俗易懂的语言讲解本病的传播途径、发生、发展过程及预防护理措施，尊重其人格，并注意保密等[2]，让患者对本病有基本的了解，认识到只有积极配合医师治疗才有生存的希望。同时，和家属沟通，帮助患者争取得到家庭经济上、情感上的支持，使其愉快地接治疗和护理。

2.3 口腔护理：患者因免疫力低下入院时腭部可见黏膜溃疡面直径1.5 cm，双侧扁桃体表面不平，中上极可见溃疡，故口腔护理极为重要，针对霉菌嗜酸的特性，我们采用复方硼酸含漱液及0.9%氯化钠注射液100 mL+制霉菌素50万单位交叉含漱，同时用5%苏打水棉球擦拭口腔每天2次及碘甘油涂擦局部溃疡面。经过以上处理，口腔内溃疡1个月左右基本愈合。

2.4 胃管护理：患者因口腔溃疡，肠道营养不能满足机体的需要量，入院后第2天遵医嘱予插胃管并留置，各班认真做好床边交班，每班评估胃管的通畅度、固定、插入深度。遵医嘱予鼻饲营养餐，每天6次，每次200 mL，营养液温度在35 ℃左右为宜，每次鼻饲前回抽胃液确定胃管在胃内，鼻饲时患者最好取左侧半卧位，先注入少量温开水后试餐液20～30 mL，如无不适持续均匀灌入所需营养液，最后注入少量温开水并上提胃管让管内所有的营养液流入胃内后方可固定胃管。每日用棉棒沾水清洁鼻腔，认真观察回抽胃液的颜色、性质及置管后患者的反应，如腹泻、便秘；发现异常及时报告当班医师。

2.5 发热护理：患者在使用抗真菌药物之前体温高达38.5～40 ℃，遵医嘱予补液以及使用物理、药物降温，同时除嘱患者卧床休息，多饮水，告知使用冰敷的注意事项，出汗多协助更换衣服，避免着凉，予监测体温每4 h一次，体温针专人专用，并且不能给实习护生操作。

2.6 药物治疗的护理：该患者除了对症抗菌、清热、解毒治疗外，还采用了两性霉素B治疗，根据医嘱给予两性霉素B 5～10 mg溶于5% GS 500 mL（从小剂量开始，视患者的血压调整用药量）静滴。：控制输液速度18～20滴/分，使用避光输液管，一般输注6～8 h。该药不良反应多，而且严重，主要包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、肝肾功能受损、静脉炎等[3]。因此在使用的过程中护理人员密切观察，重视患者的主诉，定期监测电解质及肝肾功能，分析患者的症状是药物引起还是疾病本身出现的症状，做到及时发现问题及时处理[4]。

2.7 留置针的护理：为了避免接触患者的血液，做好职业防护，同时因两性霉素B药液对血管刺激较大，为了防止静脉炎的发生，选粗且直的静脉置无针连接式正压留置针，进行留置针护理时严格执行消毒隔离制度，每次置管时间约为72～96 h。平时保持敷贴清洁、无卷曲、脱落，嘱患者置有留置针的肢体不要随意晃动及置下垂直姿势。

3 小 结

马尔尼菲青霉菌病主要感染免疫低下的人群，如未得到早期的诊断和适当的治疗，病死率高达91.3%[5]。艾滋病患者由于免疫力低下，晚期易并发马尔尼菲青霉菌感染，两性霉素B是治疗该病菌最敏感的药物，护理上注重心理护理，口腔护理、加强营养支持，协助医师处理药物不良反应；同时加强了消毒隔离和职业防护工作，避免院内交叉感染和职业暴露的发生，患者得到了良好的治疗和护理，可改善患者的预后，提高生活质量，延长患者寿命。

参考文献

[1] 谢志满，黄绍标.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的二级预防[J].广西医学，2013，35（7）：842-843.

[2] 韦美进.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的观察及护理[J].解放军护理杂志，2006，23（10）：59-60.

[3] 黄秋兰.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的观察及护理[J].右江民族医学院学报，2009，31（1）：137-138.

[4] 刘聪，倪仁芳.获得性免疫缺陷综合征并马尔尼菲青霉菌病患者的护理[J].解放军护理杂志，2015，32（9）：55-56.

[5] 刘博，付萍.马尔尼菲青霉菌病的研究进展[J].皮肤病与性病，2012，32（1）：26-28.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0250-02