罗 莉

（重庆市黔江中心医院，重庆 409000）



经尿道前列腺电切术的围手术期护理

罗 莉

（重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生的术前、术后的护理方法，总结护理经验以提高围手术期护理质量。方法 回顾性分析2010年1月至2015年2月黔江中心医院共开展的经尿道前列腺电切术的412例前列腺增生患者的围手术期护理。结果412例患者在医护人员的治疗和护理下，有31例术后膀胱痉挛较重，16例术后出血较多，8例尿道狭窄，2例短暂尿失禁，1例尿失禁较长达16个月（使用阴茎夹及肛门括约肌功能锻炼等对症治疗后好转），1例拔尿管后出现排尿困难，8例患者出现术后谵妄，经对症处理后均恢复较好，对护理效果满意。结论 加强围手术期的护理对TURP手术成功和降低术后并发症的具有重要意义。

【关键词】经尿道前列腺电切术；围手术期；护理

前列腺增生症是中老年男性泌尿系统最常见的疾病，目前在治疗前列腺增生症的方法中，经尿道前列腺电切术是近几年来创伤最小、出血最少，安全性高的一种微创治疗方法，但同时也存在一系列并发症[1]。因此加强围手术期的护理对手术成功和降低并发症具有重要意义。黔江中心医院2010年1月至2015年2月采用TURP治疗前列腺增生患者412例，通过精心的围手术期的护理，均取得满意疗效。现将术后护理体会总结如下。

1 临床资料

回顾分析2010年1月至2015年2月前列腺增生患者412例，年龄48～92岁，平均年龄66.5岁。病程6个月～36年，平均6.8年。均有不同程度排尿困难、排尿等待、尿频等，根据国际前列腺症状评分、生活质量评分、B超、肛门指检、尿流率检查明确诊断，其中伴急慢性尿路感染93例，反复尿潴留158例，肉眼血尿31例，合并高血压96例，心血管疾病48例，糖尿病7例，合并膀胱结石62例，置入心脏起搏器5例，IPSS评分（30.5±1.5）分，QOL（5.0±0.5）分，前列腺体积在5～150 mL，平均60.2 mL，最大尿流率（Qmax）为（8.2±1.5）mL/s。术后有31例术后膀胱痉挛较重，16例术后出血较多，8例尿道狭窄，2例短暂尿失禁，1例尿失禁较长达16个月（使用阴茎夹及肛门括约肌功能锻炼等对症治疗后好转），1例拔尿管后出现排尿困难，8例患者出现术后谵妄，经对症处理后均恢复较好，对护理效果满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：前列腺增生症患者均为老年男性，加上长期夜尿、尿频，睡眠状态差，存在焦虑、自我形态紊乱等情绪，因此应加强对患者的心理护理。医护人员要态度和蔼，对患者表示理解和关心，鼓励患者说出心里感受，及时解除患者的疑虑，做好患者心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧，积极配合做好治疗 。

2.1.2 功能指导：指导患者戒烟酒、有效咳嗽、深呼吸及扩胸运动，指导患者吹气球，锻炼肺功能等。指导患者多饮水、勤排尿，预防尿路感染。指导患者行盆底肌肉收缩锻炼，配合深呼吸收缩提肛肌。

2.1.3 饮食护理：指导患者加强营养，进高蛋白质、易消化营养丰富食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

2.1.4 术前准备：积极做好患者术前常规准备，保证患者充足的睡眠，术前禁饮6 h，禁食12 h，术前晚清洁灌肠，术前半小时备皮，配血等。2.2 术后护理

2.2.1 体位：患者术后采取去枕平卧6 h，应卧床休息1～3 d，病情稳定后可取半卧位，术后3～5 d逐渐下床活动。

2.2.2 严密病情观察：严密观察患者术后的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，注意患者意识状态，并做好详细的记录，积极做好抢救准备。

2.2.3 饮食：术后暂禁食禁饮，次日晨进流质货半流质饮食，逐渐恢复普食，进高蛋白、高热量营养丰富易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。不宜使用开塞露及灌肠。

2.2.4 管道护理：做好尿管及膀胱冲洗的护理。保持尿管在位引流通畅以及膀胱冲洗通畅是TURP术后患者顺利康复的重要环节[7]。床头挂防止导管滑脱标识，用专门的尿管管道标识（黄色）黏贴于尿管分叉5 cm处，加强安全管理，防止管道滑脱。保持三腔尿管固定妥当，防扭曲、打折，保持引流通畅，接抗反流引流袋，悬挂离地10 cm。生理盐水持续膀胱冲洗，根据引流的颜色调节冲洗速度，以淡红色为。若出血多，改变冲洗及引流的方向，（一般是尿管小腔进大腔出），并用注册器抽吸尿管，抽出血凝块；若血凝块多，报告医师用Ellik冲洗或者手术止血。拔除尿管时应观察有无尿频、尿急、尿失禁，短暂尿失禁恢复较快，文献报道最长可达18个月[2]。

2.2.5 基础护理：加强患者基础护理，术后注意保暖，协助咳嗽排痰，做好口腔护理，协助患者洗脸、洗手脚、擦背、翻身、叩背，主动、被动活动双下肢，促进患者血液循环，保持患者皮肤清洁卫生，同时预防压疮及双下肢深静脉血栓的发生。

2.2.6 心理护理：术后继续给予患者及家属心理上的支持，关心患者情绪变化，介绍患者与曾经受过类似手术且已痊愈的病友联系，通过成功者现身说法使其树立战胜疾病的信心。

2.2.7 并发症的护理：①术后出血的护理：术后选用三升袋无菌生理盐水进行持续-膀胱冲洗，早期冲洗速度要快，以免血块堵塞尿管。在冲洗过程中加强巡视，保证管道的通畅，防止打折、扭曲、滑脱，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入是否平衡，根据引流液颜色随时调节冲洗的速度，并做好记录。对膀胱痉挛严重者，可以冲洗液适当加温，并根据冲洗液颜色适当调慢冲洗速度，或用2%利多卡因加入无菌生理盐水里进行冲洗，在术后次日可抽出尿管气囊部分注水[3]。如有活动出血者，遵医嘱用止血药，并给予尿管牵引压迫止血，必要时行电凝止血。②预防电切综合征：护理中应保持各管道的通畅，减轻膀胱压力，减少冲洗液的吸收，防止稀释性低钠血症的发生。密切观察患者神志意识，有无烦躁、恶心呕吐，甚至昏迷、肺水肿、脑水肿的发生。严格控制输液速度，必要时遵医嘱给以利尿剂和脱水剂[4]。③术后精神并发症：本组调查中有8例患者出现术后谵妄、胡言乱语、精神亢奋等不适。文献报道7%～77%的前列腺增生患者术后发生精神障碍，其中部分表现为谵妄[5]。有研究显示术后发生谵妄率，＞65岁的老年患者较年轻患者高4～10倍，＞75岁患者较65～75岁患者高3倍[6]。TURP术后谵妄与高龄、高血压、术后膀胱痉挛、缺氧、睡眠障碍等因素有关[7]，针对因素给予对症处理，加强围手术期的管理，加强患者安全管理。④预防感染：密切观察体温、脉搏及血象变化，定时翻身叩背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并发症。加强尿管的护理，每日0.5%碘伏消毒尿道口两次，每周更换引流袋2次，保持尿管通畅，防止扭曲滑脱，妥善固定尿管，防止逆行感染。术后尿液澄清3～7 d拔出尿管，拔管前间歇性夹闭尿管进行膀胱功能锻炼，每3～4 h开放尿管1次，以防膀胱挛缩，使膀胱定时充盈和排空[8]；拔管后指导患者多饮水、勤排尿。

2.3 出院指导：指导患者术后多饮水，避免饮酒及进食辛辣刺激性食物，多食清单、富纤维营养的食物，多吃新鞋水果蔬菜，保持大便通畅。术后3个月内避免剧烈运动如跑步、骑车、性生活等，防止继发性出血。指导进行盆底肌训练，提高尿道括约肌功能，其方法深吸气同时收缩上提肛门肌肉，坚持6～10 s，然后呼气放松，每次5～10 min，每日2～3次[9]。做好门诊随访，定期行尿液检查、复查残余尿及尿流率检测。

3 结 果

412例患者手术成功，于术后3～7 d拔出尿管，有31例术后膀胱痉挛较重，16例术后出血较多，8例尿道狭窄，2例短暂尿失禁，1例尿失禁较长达16个月（使用阴茎夹及肛门括约肌功能锻炼等对症治疗后好转），1例拔尿管后出现排尿困难，8例患者出现术后谵妄，经对症处理后均恢复较好，对护理效果满意。

4 结 论

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症的金标准[10]。加强围手术期的护理，术前充分准备、做好术前后心理护理、健康指导、术后严密观察、预防并发症等，先进的、科学的围手术期护理对经尿道前列腺电切术手术成功和降低术后并发症的具有重要意义。

参考文献

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2008：6.

[2] 李贤英，张立冬，唐为民.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的优质护理[J].检验医学与临床，2014，11（1）：116-117.

[3] 渠武帅.经尿道前列腺电切术160例体会[J].中外医疗，2011，11（5）：94.

[4] 顾沛.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：241.

[5] Galanakis P，Bickel H，Gradinger R，et al.Acute confusional state in the elderly following hip surgery：incidence，risk factors and complications[J].Int J Geriatr Psychiatry，2001，16（4）：349-355.

[6] 李娜，许秀峰.老年患者的术后谵妄研究进展[J].中国老年学杂志，2008，28（18）：1867-1869.

[7] 张建军，蔡伟奇，方先林，等.经尿道前列腺电切术患者术后谵妄相关因素研究[J].中国全科医学，2013，16（3）：255-256.

[8] 周福霞.优质护理在良性前列腺增生患者中的运用体会[J].吉林医学，2011，32（4）：770.

[9] 丁炎明，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：4.

[10] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学出版社，2004：89-97.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0232-02