穆 红许华宇荣 阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

甲状腺结节性病变的CT诊断价值与鉴别诊断意义

穆 红1许华宇1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析甲状腺结节性病变影像诊断及鉴别诊断价值，探讨甲状腺结节性病变CT诊断的临床意义。方法 回顾性分析86例经手术病理证实和实验室确诊的甲状腺结节性病变CT诊断资料。结果 本组86例，其中甲状腺瘤40例，甲状腺癌26例，结节性甲状腺肿20例，CT表现为甲状腺内单发或多发低密度结节灶，分析其钙化的形态，边缘是否清楚，强化环是否完整，是否有外侵以及是否有颈淋巴结肿大。结论 CT在甲状腺结节性病变的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

甲状腺结节；X线计算机；诊断；CT；鉴别诊断

甲状腺结节性病变是颈部最常见的肿块性疾病［1］，常见的结节性病变包括：甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及结节性甲状腺肿，它们的影像表现有一定的相似性，从而造成临床诊断困难，CT在甲状腺结节性病变的定性诊断及鉴别诊断中具有重要价值。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2015年12月本院经CT检查并经手术病理及实验室证实甲状腺结节性病变86例，其中甲状腺瘤40例，甲状腺癌26例，结节性甲状腺肿20例，年龄20～78岁。

1.2检查方法：使用东芝Astein四排螺旋CT机，扫描范围自甲状软骨上缘至颈根部，如病变向胸内延伸，相应扩大扫描范围，层厚3 mm。

2　结 果

2.1甲状腺瘤40例，38例为单发、边界清楚、类圆形低密度灶，2例边界不清，增强后表现为境界模糊、密度不均匀，术后证实为腺瘤恶变。CT值为18～60 Hu，6例密度均匀，34例密度不均匀，增强扫描后小结节明显均匀强化，大结节呈轻度不均匀强化，囊性病灶呈规则环形强化；18例有不定型钙化或斑片状钙化，2例沙粒状钙化，气管受压6例，甲状腺周围间隙清晰，40例均未见颈部淋巴结肿大。

2.2甲状腺癌26例：甲状腺显示不对称性增大，其内见不均匀性低密度肿块影，CT值为25～62 Hu，边缘模糊。增强呈不均匀性强化，表现为癌周强化环残缺或节段性强化，CT值为110～137 Hu，形态不规则，可侵犯气管及周围间隙。结节密度均匀4例，密度不均匀或囊变22例；6例可见沙粒状钙化，2例斑点状钙化；境界模糊、连续性中断20例，6例浸润气管食管沟，气管受压移位8例，血管间隙不清或被包绕4例，颈部淋巴结肿大16例。

2.3结节性甲状腺肿20例：表现为甲状腺弥漫性肿大，其内可见多发大小不等、境界不清的小结节低密度区，CT值为39～50 Hu，增强后肿大甲状腺有不同程度强化，其内大部分小结节边界模糊。结节密度均匀8例，密度不均匀12例；结节边缘清楚6例，边缘模糊14例。8例结节边缘弧形钙化及斑片状钙化，6例气管受压，颈部未见明显淋巴结肿大。

3　讨 论

正常甲状腺在CT横截面上呈三角形，密度均匀，境界清楚。甲状腺结节性病变的部分影像表现重叠造成诊断困难，尤其是良恶性结节性病变的鉴别更显重要。CT对甲状腺结节良恶性的判断一直是个难点，综合文献和本组CT征象，从以下几点进行讨论：

3.1结节数目、大小：甲状腺瘤及甲状腺癌多为单发结节，结节以外腺体体积和密度一般无异常改变，结节增大时导致甲状腺体积增大。结节性甲状腺肿表现为甲状腺体积增大，尤其双侧增大，腺体密度不均匀，且肿大腺体可见多发低密度灶。这与结节性甲状腺肿病理基础有关：甲状腺肿大，滤泡不断增生，被纤维分隔而成增生性结节［2］，因此，结节性甲状腺肿多为多发。结节大小差异无临床意义，小结节密度较均匀，结节增大密度多不均匀，易囊变，相应腺瘤体积增大，三者之间存在着一定的内在联系。

3.2结节密度：甲状腺结节性病变破坏了甲状腺含碘单位表现为低密度或混杂密度。甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的低密度比较均匀，甲状腺癌往往是混杂密度，囊变的比例高，这对良恶性的鉴别有一定的意义。良恶性肿瘤中心均可出现中心低密度区，无特殊性［3］。

3.3肿瘤轮廓：甲状腺瘤包膜完整、光滑，增强扫描呈均匀强化。平扫结节性甲状腺肿轮廓多不清楚，包膜厚薄不均，增强扫描呈较规则环形强化，与周围组织分界清晰。甲状腺癌呈浸润性生长，癌肿穿破包膜向周围腺体浸润，造成癌肿边缘模糊不清。因此，包膜是否完整、均匀、光滑，强化环是否清楚、规则是鉴别良恶性肿瘤的又一重要依据［4］。

3.4钙化：CT平扫能清楚显示结节内的钙化形态、分布，提示病变所在。据报道甲状腺结节或肿块约有25%出现钙化，而甲状腺癌有50%～62.5%钙化，甲状腺癌的钙化发生率明显增高。甲状腺癌常表现为结节内部细沙粒状钙化，更常见于甲状腺乳头状癌，甲状腺瘤和结节甲状腺肿多见弧形、斑片状钙化，少见沙粒状钙化。细沙粒钙化对诊断甲状腺癌有特异性［5］。

3.5周围间隙：甲状腺良恶肿瘤体积增大时，增大的腺体可造成气管的压迫，甲状腺瘤和结节性甲状腺肿腺体边缘光整，不侵犯周围结构，腺体明显增大时可压迫气管，邻近病变的气管内壁光整，很少突入气管后间隙。甲状腺癌表现为对周围组织侵犯，压迫气管可造成气管内壁毛糙，甚至突入气管后间隙。肿瘤是否突入气管后间隙可作为鉴别良恶甲状腺结节性病变之一［6］。

3.6颈部淋巴结：文献报道甲状腺癌的淋巴结转移多发在颈深静脉链、甲状腺旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结。当淋巴结增大，出现钙化或发生坏死时多提示为癌转移，甲状腺瘤和结节性甲状腺肿不伴有颈部淋巴结肿大。因此，发现颈部淋巴结肿大倾向于恶性病变［7］。

综上所述，CT对甲状腺结节性病变诊断及鉴别诊断，应当从结节数目及大小、密度、轮廓、钙化、气管和气管后间隙及有无颈部淋巴结转移等6个方面进行综合分析。良性病变多表现为圆形、类圆形低密度影，有完整包膜，斑片状钙化，增强后结节可出现规则强化环，不浸润周围间隙，无颈部淋巴结肿大。恶性病变则为结节形态不规则，密度不均匀，边界不清，以细沙粒钙化较具特征性，强化密度不均匀，囊变坏死，强化环缺损，向周围组织侵犯，颈部可见肿大淋巴结。因此，CT对甲状腺结节性病变诊断具有重要意义。

［1］龙洋，江三山，苏畅.甲状腺结节性病变CT诊断价值与影像学研究［J］.中华放射学杂志，2015，49（3）：163-166.

［2］陈孝柏，高顺禹.结节性甲状腺肿的CT与病理对对照分析［J］.临床放射学杂志，2015，34（6）：396-398.

［3］蒋元文，李炳翠.甲状腺良恶性结节的鉴别诊断［J］.放射学实践，2014，29（5）：493-496.

［4］兰勇，龙晚生.动态增强扫描对甲状腺结节诊断价值的初步研究［J］.医学影像学，2014，29（10）：1249-1251.

［5］何清，聂川.CT扫描甲状腺钙化灶对鉴别甲状腺良恶性结节的应用［J］.实用医技杂志，2015，31（9）：835-836.

［6］李瑞利，夏爽.MSCT对甲状腺瘤及结节性甲状腺肿的鉴别诊断［J］.临床放射学杂志，2015，34（9）：671-672.

［7］荣独山.X线诊断学［M］.上海：上海科技出版社，2008：131-139.

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1671-8194（2016）26-0119-02